RÉTRÉCISSEMENTS ET OBLITÉRATIONS DE LA MATRICE

que, quoïque lent, il atteint un degré très-élevé, l’amincissement des parois peut devenir si considérable, que celles-ci finissent par crever. Le sang s’epanche dans l'abdomen et y provoque une peritonite mortelle. Nous croyons qu'il est excessivement rare que le sang se fraye un chemin au travers de l’une des trompes.

L’atrésie est d’une importance bien moins grande lorsqu'elle a lieu à un âge avancé, alors que les phénomènes menstruels ont disparu. Elle n’attirera même l'attention du médecin que lorsque la sécrétion de la muqueuse est plus abondante qu'à l’état normal et qu’elle s’accumule au-dessus de l'oblitération. Cet état est connu sous le nom d’hydrometre, nous y reviendrons plus tard.

SYMPTÖNES ET MARCHE. Les atrésies de l’utérus ne provoquent de phénomènes appréciables que lorsqu’elles s'opposent à l'écoulement des matières sécrétées par la surface interne de l'organe, que ce soit du sang ou du mucus. Nous parlerons, à l’article hydromètre, des accumulations de mucus ; pour le moment nous ne nous occuperons que des symptômes que présente la rétention du sang menstruel, ou en d’autres termes l'hématomètre.

Ordinairement cette anomalie se manifeste déjà à l'approche de la puberté. À l’époque où l’on attend la première invasion des règles, on remarque chez la jeune fille des mouvements de fièvre d’une intensité variable; elle se plaint d'une sensation de pesanteur, de chaleur, de gène dans le bassin; quelquefois même il y a de violentes douleurs aux lombes et dans l'abdomen, pareilles à celles de l’enfantement, et accompagnées souvent de troubles dans les fonctions du tube digestif, de vomissements, de diarrhées, etc. Cependant on n’apergoit aucun flux sanguin ; il s'écoule tout au plus par la vulveo une plus ou moins grande quantité de mucus. Après cela les accidents se modèrent, disparaissent même pendant quelques semaines, au bout desquelles les mêmes symptômes se renouvellent, puis disparaissent encore. Ces phénomènes se réitèrent ainsi trois, quatre fois et plus jusqu'à ce qu’enfin les parents de la malade, inquiets de ces efforts impuissants dela nature, ont recours au médecin. Celui-ci croit le plus souvent avoir affaire à une menstruation difficile, telle qu’elle se montre si fréquemment à l'époque de la puberté. Il est d’autant plus confirmé dans son opinion, que la plupart du temps les symptômes de la chlorose vieunent se joindre aux accidents que nous avons décrits. Le peu de succès des préparations de fer, des divers emménagogues, etc., l’intensité toujours croissante des troubles fonctionnels, le déterminent enfin à exiger un examen plus minutieux

des parties sexuelles. Mais, comme la jeune fille est souvent encore vierge, il ne peut pratiquer le toucher vaginal, et l'exploration ne lui donne aucun résultat, car à cette période de la maladie l’accumulation n’est généralement pas encore assez considérable pour laisser percevoir au palper le fond de l’organe au-dessus de la symphyse pubienne. C’est alors qu'il est important, indispensable, d’avoir recours au toucher par le rectum. C'est à lui seul que nous devons d'avoir pu reconnaître dans deux cas analogues la vraie cause de la maladie. On y est d’autant plus porté, que les malades se plaignent déjà à cette époque d’une défécation douloureuse et difficile. Dans les deux cas que nous venons de mentionner, nous sentimes une tumeur ronde, päteuse, qui remplissait le petit bassin et rendait difficile introduction du doigt dans l'intestin. La moindre pression provoquait de violentes douleurs.

Lorsque le mal est déjà ancien et que l'exploration par le rectum fait presumer une masse considérable de sang accumulé, il ne faut point différer plus longtemps le toucher vaginal qui n’est plus alors préjudiciable à la malade, le traitement exigeant la libre entrée dans le vagin.

On trouve en général la partie supérieure de cet organe dilatée, la muqueuse complétement lisse, ses plis ont disparu; lorsque l’épanchement n’est pas trop considérable, le col de la matrice est plutôt plus bas qu’à l’état normal ; généralement aussi on peut encore percevoir la saillie conique qu’il forme dans le vagin. Cette proéminence disparaît toujours davantage à mesure que le sang s’accumule dans la matrice et que la cavité du col participe à la dilatation; de façon qu’à une période avancée de la maladie le museau de tanche a complétement disparu et le doigt rencontre une tumeur sphérique souvent assez considérable. A cette époque-là le fond de l'organe s’est aussi déjà élevé au-dessus de la symphyse pubienne. La percussion le fait reconnaître à l’hypogastre, ainsi que le palper, qui perçoit une tumeur circonscrite, quelquefois mobile et trèsdouloureuse au toucher.

Lorsque l’atrésie s'est formée chez une femme adulte dans le voisinage de l’orifice interne, le museau de tanche ne présente pas les modifications que nous venons d'indiquer; alors même que l’augmentation de volume de la matrice est énorme, il conserve toujours sa forme normale.

Les phénomènes subjectifs augmentent aussi d’intensit& dans le cours de la maladie. La sensation de pression, de pesanteur, de