RÉTRÉCISSEMENTS ET OBLITÉRATIONS DE LA MATRICE

plénitude dans le bassin, devient continue ; le rectum et la vessie ne fonctionnent plus qu’imparfaitement, la nutrition et l'assimilation sont gravement compromises, le corps maigrit, les forces s’en vont, les symptômes de l’anémie apparaissent avec un cortège d'accidents nerveux souvent très-pénibles. C’est surtout à l'époque de la menstruation que les malades ont à endurer les souffrances les plus violentes. Les douleurs redoublent d’intensite; ce sont alors de vraies coliques utérines, accompagnées quelquefois de frissons, de vomissements fréquents, de syncopes et de convulsions.

Lorsque l’oblitération de l’orifice externe n’est fermée que par une membrane, le sang amassé dans la matrice, aidé de la contraction des parois de l’organe, se fait quelquefois spontanément jour au dehors ; la membrane distendue crève, donne passage au liquide, et instantanément la malade se sent soulagée. Mais, quand l’adhérence est plus solide et qu'on ne donne pas au sang un écoulement artificiel, la maladie finit tôt ou tard par devenir mortelle, soit par la rupture des parois de l’utérus, soit par une inflammation du peritoine continuellement ırrite et distendu ; soit enfin par le marasme général qui atteint la malade affaiblie par des souffrances si prolongees.

Diacnosric. L’atresie congénitale de l’uterus, compliquée de la rétention du sang menstruel, pourrait être confondue avec plusieurs autres états morbides.

Nous nommerons ici en premier lieu, à cause de sa fréquence, le retard dans l'apparition des règles, accompagné des phénomènes de la dysménorrhée, alors que le système sexuel est déjà parfaitement développé. Les analogies que cet état présente avec l’atresie pourraient, au premier abord, induire en erreur le médecin ; ici aussi les malades souffrent de coliques utérines douloureuses, revenant à des intervalles assez réguliers, accompagnées d’accidents gastriques et des symptômes de la chlorose. Cependant, avec de l'attention, le diagnostic ne pourra rester longtemps douteux; car, lorsque la rétention du sang menstruel a pour cause une oblitération de la matrice, cet organe ne tarde pas à acquérir une augmentation de volume telle, qu'il peut être perçu avec facilité à l’hypogastre. À cette époque l'exploration par le rectum peut aussi toujours faire reconnaitre la dilatation de l'utérus. Cependant, dans les cas où ces signes caractéristiques de l’atresie viendraient à manquer et où la maladie semblerait prendre une marche dangereuse, le toucher vaginal ne pourrait plus être différé, même chez des sujets vierges. Car, outre qu'il

est le seul moyen de faire découvrir la présence d’une oblitération du vagin, ce mode d'exploration permet d’apprecier les modifications que fait subir l’atrésie de la matrice au museau de tanche. De plus il est indispensable si l’on veut faire emploi de la sonde pour établir le diagnostic.

D'après les expériences que nous avons faites à ce sujet, cet instrument ne peut avoir ici quelque utilité qu’en tant qu'il prouve avec évidence la perméabilité du canal cervical et de la cavité de la matrice, et par conséquent l'absence d'une atrésie. Pour de plus amples détails nous renvoyons le lecteur au travail que nous avons publié il y a quelques années sur l'utilité de la sonde utérine*. Il est hors de doute que, là où ıl y a atrésie complète, la sonde sera arrêtée, et ne pourra sans violence passer outre. Mais il est tout aussi vrai qu'alors même que l'utérus est perméable l'instrument ne peut pas toujours être introduit, de façon que ce fait n’est d'aucune valeur pour le diagnostic de l’atresie. De plus, les atresies de l’orifice externe, qui sont les plus fréquentes et les plus importantes, ne permettent même pas l'emploi de la sonde; car, lorsque le col a pris part à la dilatation et que le museau de tanche est complétement éffacé, il est de toute impossibilité de déterminer l’endroit où se trouvait la portion vaginale et où l'on devrait essayer l'introduction de la sonde. — Nous avons déjà dit que les atrésies qui ont leur siège dans la partie supérieure de la cavité du col ou à l’orifice interne ne se forment, à de rares exceptions près, qu’à la période d’involution de la matrice; c’est pourquoi elles ne donnent presque jamais lieu à l'exploration. On ne pourra jamais les reconnaître avec certitude au moven de la sonde, parce qu'il n’est pas possible de les distinguer des simples rétrécissements du canal cervical.

De ce que nous venons de dire il ressort avec évidence que l’on pourra bien au moyen de la sonde exclure la présence d’une atrésie, mais qu'on ne pourra point la constater.

L'oblitération du vagin pourrait aussi être confondue avec celle de la matrice. En effet, qu’elle reconnaisse pour cause l’imperforation de l'hymen ou l’adhérence des parois, qu’elle soit congénitale ou accidentelle, elle déterminera toujours les symptômes de la rétention du sang que nous avons décrits plus haut. L’inspection senle de la vulve fait reconnaître l’imperforation de I’'hymen; l’introduction du doigt amènera sans difficulté au diagnostic de l’atrösie sié-

‘ Beitræge zur Geburtskunde und Gynæcologie. Vol. I, p. 173 et seq.