RÉTRÉCISSEMENTS ET ODLITERATIONS DE LA MATRICE

geant plus haut. On ne négligera point non plus l'exploration par le rectum par laquelle on peut souvent percevoir la dilatation du vagin.

TrairemEenT. D’après ce que nous avons dit sur l’atrésie congénitale et sur celle qui se forme avant l’âge critique, il est clair que le premier devoir du médecin sera de donner un écoulement au liquide épanché dont la rétention trop prolongée finirait inévitablement par devenir mortelle. L'opération se fait de la manière suivante : On fait coucher la malade sur un lit très-court, dans la même position que pour l’accouchement. Le médecin, place en face d'elle, commence par introduire un doigt dans le vagin pour explorer s’il ne reste plus aucun vestige du museau de tanche pouvant indiquer la place où doit se faire la ponction. Nous avons déjà dit que, lorsque c'est l’orifice externe qui est oblitéré, la portion vaginale du col a presque toujours complétement disparu dès que la dilatation est considérable ; l’examen le plus minutieux ne peut plus alors faire découvrir trace de l’ancienne ouverture. Dans ces cas-là il ne reste rien autre à faire qu’à choisir pour l’operation le point le plus déclive et le plus accessible de la tumeur que forme dans le vagin la partie inférieure de la matrice. L’instrument le plus convenable pour cette ponction est un gros trocart d'environ vingt centimètres de long et de sept millimètres d'épaisseur, courbé selon l’axe du bassin. On l’enfonce au point d'élection, à travers la paroi de l'utérus, et on le pousse suivant la grosseur de la tumeur de deux à cinq centimètres de profondeur dans la cavité de l'organe. |

Lorsque l'oblitération est plus haut, on prend un trocart un peu plus mince, mais également courbe; on Pintroduit à travers la partie du canal cervical qui est encore perméable jusqu'à ce que son extrémité touche l’atrésie. Alors on abaisse le manche fortement et l'on cherche par de légers mouvements de rotation à pénétrer dans la direction d’arriere en avant, et de haut en bas. Dès que la main ne sent plus aucune résistance, la pointe du trocart se trouve dans la cavité de la matrice.

Aussitôt que l’on a retiré la tige, le sang accumulé dans l'utérus s'écoule en general avec facilité. C’est un liquide brun foncé, de la consistance du goudron, quelquefois très-fétide par suite de sa décomposition. Lorsque l'écoulement se fait attendre, on peut beaucoup le faciliter au moyen d'une injection d’eau tiède que l’on pousse par la canule du trocart; en même temps on exerce avec une ou deux mains une compression continue sur l’hypogastre.

Lorsque la maladie n'a pas eu une trop longue durée, et que les

parois de la matrice n’ont pas éprouvé un amincissement trop considérable, ces dernières reviennent sur elles-mêmes en se contractant à mesure que s'écoule le liquide. Nous avons même vu le museau de tanche se reformer peu à peu, pendant l'évacuation du sang, par suite des contractions des fibres musculaires. A la fin de l'opération, nous fümes étonné de sentir au toucher qu'il avait à peu près repris ses proportions norınales.

Pour empêcher l'ouverture artificielle de se refermer il est urgent de laisser la canule du trocart à demeure peudant cinq ou six jours. Si, après l'avoir éloigné, l’orifice montrait encore quelque tendance à se rétrécir, on y obvierait en introduisant un morceau d’eponge préparée, ou bien en pratiquant quelques incisions dans les bords de la plaie.

Nous avons jusqu'ici opéré de cette manière trois atrésies de Putérus. Nous n’avons non-seulement perdu aucune des malades, mais nous n'avons même vu aucun accident de quelque gravité suivre l'opération. Nous ne pouvons donc pas nous ranger de l'avis de ceux qui y voient un si grand danger. Peut-être ont-ils été induits en erreur par des cas d'atrésie de la partie supérieure du vagin ? Nous avons en effet nous-même fait l'expérience que l’operation de ce dernier genre d’anomalie est des plus graves et peut être suivie d'accidents trös-dangereux.

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Ant. 1l. — DÉVELOPPEMENT INCOMPLET DE LA MATRICE. Nous designons sous le nom de developpement incomplet de la

matrice deux genres d’anomalies qu'il importe de distinger; ou bien l'organe a conservé jusqu’apres la période de puberté la configura-