DÉVELOPPEMENT INCOMPLET DE LA MATRICE

tion qu’il présentait dans le fœtus ou plutôt chez le nouveau-né ; ou bien, quoique ayant la forme d’un utérus bien développé, il n’en a pas les dimensions ; il est resté remarquablement petit.

La forme fœtale de la matrice se caractérise par l'extrême longueur du col relativement au corps. L’organe en entier n’a pas comme chez l'adulte la forme d'une poire, mais celle d’un cylindre. La distance de l’orifice interne au fond de l'organe peut dans cerlains cas ne pas dépasser la moitié de la longueur du col. On a retrouvé cette anomalie dans tous les âges de la vie. Nous avons vu une pièce anatomique de ce genre provenant d’une femme adulte. La cavité du corps proprement dit n’avait pas plus de dix-huit millimètres de longueur, tandis que celle du col comptait vingt-huit millimètres. Il va sans dire qu'entre ces extrêmes degrés de formation fœtale et la configuration normale il existe un grand nombre de formes intermédiaires.

Le second genre de développement incomplet de la matrice est celui dans lequel l’anomalie ne consiste que dans une diminution de tous les diamètres de l’organe; on ne rencontre le plus souvent que la première forme. Les autres parties du système sexuel peuvent être parfaitement conformées, ou bien les ovaires, le vagin, les mamelles, etc., présentent aussi un développement défectueux. Le plus souvent on rencontre ce vice de conformation chez des femmes d’apparence débile, qui ont souffert pendant la période de leur développement de maladies constitutionnelles, telles que les scrofules, le rachitisme, la chlorose. Cependant ce n’est pas toujours le cas; nous avons nous-même à plusieurs reprises observé l’anomalie en question chez des sujets d’une constitution robuste et parfaitement organisés.

Le développement incomplet de la matrice est pour le praticien d'une assez grande importance, car il est toujours la cause de certains troubles dans les fonctions des organes sexuels. Les suites nécessaires de ce vice de conformation sont une aménorrhée complèle, ou tout au moins une menstruation très-faible, insuffisante, et presque toujours la stérilité : perturbations qui ont d’autant plus de gravité, que nous ne possédons aucun moyen certain pour éloigner la cause du mal. Quelques auteurs ont prétendu que cette anomalie donnait assez souvent lieu à des congestions sanguines dans d’autres organes, par exemple, dans le cerveau, les poumons, le foie, la rate, etc. Nous n’avons pu dans aucun cas confirmer ce fait, quoique nous soyons loin d’en nier la possibilité.

Le diagnostic de l'anomalie qui nous occupe s’appuie principalement sur les résultats de l'exploration interne. Tres-souvent on trouve le vagin rétréci dans sa longueur et sa largeur. Le museau de tanche se fait remarquer par sa petitesse; il forme une proëéminence arrondie quelquefois, à peine de la grosseur d’un pois, ou bien c’est en largeur qu'il a principalement diminué : il a alors la forme d’un petil cône mince et pointu; l’orifice externe est aussi remarquablement petit. Lorsqu'on réussit à introduire une sonde à travers le canal du col, qui est généralement aussi rétréci, cet instrument est alors très-utile au diagnostic. On reconnaît ainsi directement et avec certitude le raccourcissement de l'organe entier, qui est confirmé par la présence des troubles fonctionnels que nous avons énumérés.

Tous les cas de cette anomalie que nous eümes à traiter resisterent opiniätrement aux nombreux efforts que nous tentämes pour obtenir un flux de sang plus considérable vers les organes du bassin, et amener par là une menstruation plus copieuse. D'autres n’ont pas été plus heureux; Kiwisch, par exemple, dit avoir fait la même expérience; il conseille de plus, avec beaucoup de raison, de se garder d'employer des emménagogues trop violents. Nous croyons donc que dans ces cas le médecin n’a rien d’autre à faire qu’à fortifier, autant que possible, la constitution de la malade par un regime hygiénique convenable. Peut-être reussira-t-il par là à améliorer peu à peu l'état de la matrice ?

Bibliographie. — Coconsar, Traité des maladies des femmes. Paris, 1838. T. I, p- 80. — Mecuzc's, Arch. Bd. VI, Heft. 3. — Fararı, dans Rœmer, delect. opusc. med. chir. Italic. Vol. I, p. 200. — Bcaxs, Landb. d. Gebtsk. Heidelb. 1827, p. 149. — Romiraxsuv, Path. Anat. Bd. III, p. 524. — Kiwiscu, Klin. Vort. & Aufl. Prag. 1854. Bd. I, p. 142.

Ant. III. — L'ATROPRIE DE LA MATRICE.

L’atrophie de la matrice constitue un état morbide dans lequel cet organe, après s'être régulièrement développé, perd par diverses causes ses dimensions et sa configuration normales, et est réduit à un plus petit volume.

lei encore nous pouvons distinguer deux formes : l’atrophie concentrique, ainsi nommée parce que la diminution de volume des parois de l’utérus se combine avec un rétrécissement de sa cavité, de façon qu’extérieurement l'organe paraît beaucoup plus petit; et l'atrophie excentrique, dans laquelle l’amincissement des parois est

accompagné d’une dilatation de la cavité; en sorte que la matrice, tout en ayant perdu en volume et en poids, présente cependant une plus grande surface.

La variété la plus fréquente de l’atrophie concentrique est due aux altérations séniles de l'organe. On la rencontre à l’autopsie de vieilles femmes ayant dépassé depuis longtemps l’âge critique. On l'observe aussi quelquefois chez des sujets plus jeunes dont l’organisme a souffert à la suite de maladies chroniques, de couches fréquentes et se suivant de près, qui, en d’autres termes, sont tombées dans un marasme prématuré sous l'influence d’une cause débilitante quelconque. Cette atrophie est ou générale, c’est-à-dire s’etend d'une manière générale sur l'organe entier, ou bien elle n'a attaqué que certaines parties de la matrice. Parmi ces atrophies partielles il en est une très-importante et très-grave : c'est celle qui ne comprend que l'orifice interne de l'utérus, car elle peut souvent favoriser la formation des rétrécissements et des oblitérations complètes du canal du col; elle dispose aussi aux diverses flexions.

Lorsque l’atrophie sénile est générale, l'organe en entier est plus petit, aplati d'avant en arrière; les cavités du corps et du col ont beaucoup perdu de leur capacité; les parois sont amincies en grande partie aux dépens du tissu musculaire; le parenchyme est mol et päleux au toucher. Sur la surface de section les vaisseaux artériels font saillie plus qu’à l'ordinaire; de plus, ils possèdent fréquemment un haut degré de rigidité qui augmente encore la disposition qu'ont les parois extérieures à se rompre ct peut, sous l’influence de certaines circonstances extérieures, être la cause de ruptures et d’extravasations du sang dans le tissu de l'organe, accident connu sous le nom d’apoplexie utérine. Ces &panchements sanguins ont plus souvent leur siége dans le fond de la matrice, moins fréquemment dans la paroi postérieure. Ce sont de petits fovers de la grandeur d’un pois jusqu’à celle d’un œuf de pigeon remplis d'un sang noir, à demi coagulé. Lorsque l’atrophie est plus ancienne, le sang a déjà subi les métamorphoses que chacun connaît; il forme une masse d’un brun de rouille, plus ou moins liquide, provenant d’une part des corpuscules sanguins modifiés, et de l’autre de la fibrine coagulée. Lorsqu’on a l’occasion d'observer une apoplexie toute récente, on trouve quelquefois simultanément un épanchement sanguin dans la cavité même de la matrice.

Une seconde cause de l’atrophie utérine concentrique est la compression qu'exercent sur la matrice certaines tumeurs situées au-

dessus d'elle Ou sur ses côtés. Nous nous contenterons de nemmer ici les tumeurs fibroides sous-peritoneales, puis les néoplasmes solides des ovaires qui compriment l’uterus sans le soulever et en allonger le diamètre vertical. On observe aussi les mêmes effets lorsque des exsudations considérables du péritoine se sont organisées et ont entouré la matrice, lorsqu'il existe de grosses tumeurs ayant leur point de départ dans les parois du bassin.

Enfin les troubles dans l’innervation des organes du bassin, tels qu'on les rencontre à la suite de-certaines paralysies, semblent aussi porter préjudice au travail de l’assimilation dans la matrice. Nous avons observé quelques faits qui viennent à l’appui de cette assertion. Nous avons vu de jeunes femmes bien portantes et parfaitement réglées être atteintes de paralysie de la moitié inférieure du corps; depuis ce temps-là les règles disparurent, et l'utérus présentait à l'exploration une petitesse remarquable. Dans quelques cas nous avous pu démontrer par l’autopsie qu'une véritable atrophie de l'organe était la cause de ce phénomène.

Nous avons rencontré l’atrophie excentrique dans la période de décrépitude, lorsqu'il s’était formé une accumulation considérable de mucus (hydromètre), et, chez de plus jeunes sujets, lorsqu'il y avail eu un épanchement rapide de sang compliqué d’atrésie, ou bien après une affection puerpérale de l'utérus, suivie de la dégénerescence graisseuse du tissu musculaire.

Au point de vue pratique, l’atrophie sénile n’est importante que par ses suites. Nous avons déjà dit qu’elle se compliquait quelquefois d’apoplexie, accompagnée souvent de violentes hémorrhagies externes. Elle peut aussi être la cause de rétrécissements et d’obliterations du col et amener par là l'accumulation de grandes quantités de mucus dans la cavité de l'utérus. Pour de plus amples détails sur ce . dernier point, nous renvoyons à l’article qui traite de l’hydromètre. La forme due à la compression exercée par des tumeurs avoisisinantes est d’une importance secondaire, et n’a qu'un intérêt scientifique. |

Les troubles de la nutrition que provoque une innervation défectueuse sont en général accompagnés d’une menstruation peu copieuse ou bien d'aménorrhée complète. II faut en chercher la cause moins dans l’affection de la matrice que dans l’état d’atrophie des ovaires, qui dans ces cas-là est une complication presque constante.

Le diagnostic des diverses formes d’atrophie que nous venons de décrire est basé en partie sur leur étiologie, en partie sur la recher-