INFLAMMATION PARENCHYMATEUSE AIGUE DE LA MATRICE

Le moindre attouchement de la région de l’utcrus et de celle des aines cause aux malades les plus vives douleurs; il en est de même lorsqu’au moyen du doigt introduit dans le vagin on exerce une pression quelque peu forte sur la portion vaginale et le cul-de-sac du vagin. L |

Il est très-rare que l'hypertrophie de l’utérus soit assez considérable pour que l’on puisse sentir le corps de cet organe au-dessus de la symphyse pubienne, au travers de la paroi abdominale antérieure. Quand cela est possible l’on peut sûrement en conclure qu'il existait déjà, avant le développement de la métrite, une hypertrophie no- table (causée par un engorgement chronique, des tumeurs fibreuses, etc., etc.). Lorsqu'une péritonite quelque peu étendue accompagne la métrite, l’on peut quelquefois par la pergussion et la palpation constater la. présence d’un epanchement.

Au toucher vaginal l’on trouve ordinairement une élévation de la température des parties génitales externes. ainsi que du canal vaginal et les parois de ce dernier sont ou très-sèches, comme cela a Keu au commencement de la maladie, ou recouvertes d'une petite quantité d'un mucus ordinairement visqueux.

La portion vaginale, dont l’attouchement est très-douloureux pour les malades est un peu plus courte, mais d’autant plus épaisse. L’orifice uterin est transformé, chez les femmes qui n’ont pas encore eu d’enfants, en une fossette ronde à peine sensible dans le voisinage immédiat de laquelle l'œdème du tissu cellulaire sous-muqueux est souvent assez considérable pour diminuer notablement l’adhérence de la membrane muqueuse avec le parenchyme utérin. Chez des femmes qui ont déjà eu des enfants la tuméfaction de la portion vaginale est ordinairement encore plus considérable; mais l’orifice utérin présente toujours la forme d’une fente transversale. Au travers du cul-de-sac du vagin et surtout de sa portion antérieure, l'on reconnaît au toucher une tumeur qui tantôt cède, tantôt résiste à la pression, tumeur toujours très-douloureuse, dont les dimensions dépendent de la violence et de la durée de la maladie et que jamais l’on ne rencontre lorsque les organes génitaux sont dans leur état normal.

Lorsqué l’on peut examiner la malade au moyen du spéculum, ce qui souvent n'est pas possible, an moins dans le commencement de la maladie, à cause des douleurs occasionnées par son introduction, la tuméfaction et la rougeur des organes génitaux externes, surtout des petites lèvres et de l’orifice de l’urètre, permettront en général

de conclure qu'il existe une hypercmie de l’utérus et de ses annexes.

On trouve aussi la muqueuse vaginale d'un rouge écarlate ou violacé, ses replis tres-developpes, les papilles saillantes, de la grosseur d'un grain de millet, surtout vers le cul-de-sac vaginal; la portion vaginale est, elle aussi, d’un rouge vif et recouverte quelquefois de . papilles très-développées. L’orifice utérin présente les alterations que l'on a déjà reconnues par le toucher, et l’on y rencontre en outre quelquefois des erosions, surtout à la lèvre postérieure. L’orifice de la matrice livre ordinairement passage à un liquide transparent à réaction alcaline, complétement limpide ou légèrement sanguinolent, liquide qui, surtout chez les femmes qui ont déjà eu des enfants ou qui ont souflgrt de catarrhes chroniques de l'utérus, se mêle souvent avec la mucosité vitrée de la cavité du col. L’epithelium de la portion vaginale se détache souvent si facilement, que l'introduction du spéculum ou même un attouchement répété avec un bourdonnet de charpie suffit pour donner lieu à une petite hémorrhagie.

Marcue. La marche de la métrite aiguë peut être considérée comme assez rapide, car les symptômes les plus douloureux disparaissent ordinairement après six ou huit jours. Les douleurs dans le bassin et vers le sacrum diminuent, ainsi que le ténesme du rectum et de la vessie; la fièvre cesse; la vive chaleur des organes génitaux externes et du vagin diminue, et avec elle la sensibilité excessive de la portion vaginale et du cul-de-sac du vagin: la sécrétion de l'utérus et du vagin devient plus abondante, plus dense et prend une consistance semblable à celle de la crème par suite de la quantité de corpuscules muqueux et de cellules épithéliales qui s’y trouvent mélangés; la rougeur intense de la muqueuse des organes génitaux disparaît. L’urine est riche en ammoniaque et dépose un sédiment abondant, et, avec cette sécrétion, le bien-être des malades revient petit à petit; mais ce bien-être n’est que relatif. En effet, dans la plupart des cas, les malades accusent encore dans cette période une sensation vague de plénitude et de pesanteur dans le bassin, ainsi qu'une difficulté dans la défécation et l'émission de l'urine, et ces symptômes, lors . même que la malade n’y atlache que peu d'importance, nécessitent la plus grande prudence de la part du médecin, car ils sont souvent les prodromes de la maladie connue sous le nom d’engorgement chronique de l'utérus, ou bien, lorsqu'il n’en est pas ainsi, ils trahissent du moins une grande disposition à la récidive.

Tsrminaisons. Lorsque la maladie est diagnostiquée à temps et que

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l’on a employé les remèdes nécessaires, l'on obtient ordinairement une guérison complete. Mais, lorsque ce n'est pas le cas, la métrite peut être la cause de maladies consécutives difficiles à guérir ou tout à fait incurables, ou bien les malades dépérissent lentement et quelques-unes finissent même par succomber. Parmi ces affections consécutives, nous voyons l’engorgement chronique de l'utérus et les diverses déviations de cet organe, les troubles varıcs dans la menstruation et la sécrétion de la mucosité utérine, la stérilité et enfin la formation d’abces dans le parenchyme de l’uterus et l'extension de l'inflammation à son enveloppe peritoneale et à ses annexes. Celles de ces affections qui n’ont pas encore été traitées trouveront leur place dans une autre partie de cet ouvrage.

Erioocie. La cause la plus fréquente de la métrile aiguë est la rétention ou la suppression subite de l’écoulement du sang amassé en trop grande quantité dans les parois de la matrice, lorsque cet organe est le siège d’une congestion secondaire à la suite des phénomènes produits dans les ovaires par la menstruation. C'est pourquoi l'on rencontre si fréquemment cette maladie chez des femmes qui se sont exposées à un refroidissement pendant leur écoulement mensuel, ou chez celles qui, à la même époque, ont eu à supporter une affection morale vive, etc. L'abus des plaisirs vénériens, surtout lorsqu'ils sont accompagnés d’une excitation immodérée, peut être la cause de la maladie, et cela nous explique pourquoi elle est relativement plus fréquente chez les filles publiques. L’action de certains emménagogues, soit médicaments, soit agents extérieurs, comme, par exemple, les injections d’eau froide dans le vagin, mérite d'être mentionnée. Enfin il ne faut pas se dissimuler que quelques moyens mécaniques, employés dans le traitement des maladies des organes sexuels, peuvent être la cause d’inflammations de l'utérus; de ce nombre sont, par exemple, l'introduction d'instruments redresseurs dans la matrice, ou l'emploi de pessaires solides qui exercent une pression sur cet organe. Il est bien rare que la maladie soit la conséquence de violences extérieures comme un coup ou une chute sur l'abdomen.

TRAITEMENT. La metrite aiguë est rarement assez violente pour forcer le médecin à avoir recours à la saignée, du moins nous ne nous rappelons aucun cas où nous ayons été forcé d’en venir Jusquelà. Eu effet, nous croyons que ce moyen ne trouverait d'indication que dans la présence simultanée d’une péritonite étendue, accompagnée d’une vive réaction fébrile et chez une personne jeune, robuste,

qui ne soit pas anémique. En général, les vives douleurs qui accompagnent Ja maladie céderont à des émissions sanguines locales, et pour cela nous préférons, partout où cela est possible, appliquer cinq ou six sangsues sur la portion vaginale. En effet, la déplétion immediate de l’organe qui est le siège de l’inflammation a une action beaucoup plus prompte que l'application à l’hypogastre ou sur les régions inguinales d'un nombre de sangsues beaucoup plus considérable. Cetie dernière méthode d'application n’est préférable que lorsque l'on a affaire à une affection concomitante du péritoine, ou que des raisons particulières, telles que l’etat virginal, une trop grande sensibilité du vagin, etc., empêchent l’introduction du spéculum.

Le nombre de ces saignées locales variera suivant la violence et l'opiniätreté plus ou moins grande de la maladie, mais l’on sera rarement forcé d’y recourir plus de trois ou quatre fois. Les scarifications de la portion vaginale, vantées de plusieurs côtés, remplaceront difficilement les sangsues dans une maladie où, comme ici, l'hémorrhagie quelque peu prolongée, telle qu'on l’obtient par les sangsues, est nécessaire pour favoriser la déplétion de l'organe.

Si la sensibilité excessive de l'abdomen n’a pas cédé en peu de temps aux émissions sanguines, l’on ordonnera un bain tiède de dix à quinze minutes, puis l’on couvrira la partie inférieure de l’abdomen de cataplasmes émollients. Des injections de lait tiède ou d’un mélange d'huile et d'eau, répétées deux à trois fois par jour, sont le meilleur moyen de combattre la sensation de chaleur et de sécheresse que les malades éprouvent quelquefois dans le vagin et les organes génitaux externes, sensation qui souvent est un vrai tourment.

Nous recommanderons encore comme un palliatif momentané un lavement avec quelques gouttes de teinture d’opium.

La medication interne se borne à l'emploi de légers purgatifs, comme, par exemple, les sels neutres, l'huile de ricin, etc., et de quelques sédatifs comme l’opium, la morphine, etc. L'emploi si fréquent que l’on faisait autrefois des mercuriaux, et particulièrement du calomel, nous paraît inutile et même nuisible à cause de l’action secondaire désagréable qu'ont souvent ces médicaments.

Lors même qu’une suppression subite des règles a été la cause de la maladie, il faudra se garder d’emplover les emménagogues énergiques, recommandés par plusicors auteurs, car ils augmentent la congestion de l'utérus et par là l’inflammation elle-même.

Dans ces cas-là, comme dans les autres, la meilleure médication est encore celle que nous avous indiquée, à savoir les émissions san-