PULYPES MUQUEUX DE LA MATRICE

la cavité de la matrice. Si la sécrétion est très-abondante, décomposée et fétide, l’on se servira, pour les injections, d’une solution de chlorure de chaux, ou l’on ajoutera à l’eau une petite quantité de charbon de tilleul finement pulvérisé.

Le temps nécessaire pour la division complete du pédicule varie, suivant son épaisseur et sa fermeté, de deux jours à trois semaines, mais ordinairement elle a lieu en quatre ou cinq jours.

Les accidents que l’on observe le plus souvent d’abord après l'application de la ligature sont des inflammations, que l’on combat de la manière habituelle, ou des symptômes nerveux, quelquefois même des convulsions générales. Ce dernier accident est surtout fréquent lorsque l’on a saisi dans la ligature une partie du tissu propre de l'utérus, et le seul moyen pour le faire cesser est de desserrer aussi vite que possible la ligature, qu'il faut alors éloigner complètement ou appliquer à une place plus éloignée de la paroi utérine.

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$ 2. Polypes muqueux de la matrice.

Les polypes muqueux de l’uterus sont des neoplasmes, de forme ordinairement allongée, de la grosseur d’un pois, d’un haricot, jus-

qu’à celle d’un œuf de pigeon, mais rarement plus gros, et qui doivent leur origine à une hypertrophie des éléments qui composent la membrane muqueuse. Ils consistent en une couche épithéliale plus ou moins épaisse, pourvue de papilles renflées en forme de massue et dont les cellules sont en partie cylindriques, en partie pavimenteuses. Au-dessous de cette couche épithéliale, l'on rencontre un tissu conjonctif à fibres courtes, parsemé de granulations nombreuses, et qui, d'après les recherches de Billrod, est complétement privé de fibres élastiques. Cette dernière circonstance est aussi une raison d'admettre que ces tumeurs n'ont pas leur point de départ dans le tissu ‘cellulaire sous-muqueux, car ce dernier renferme toujours un tissu conjonctif sinueux et des fibres élastiques. A l’intérieur du tissu conjonctif de ces tumeurs, l'on rencontre des cavités plus ou moins grosses, formées par les glandes de la muqueuse dilatées par l’amas de sécrétion, et il est très-probable que de nouvelles glandes sont ici formées de toutes pièces. Le contenu de ces cavités est un liquide épais, visqueux, quelquefois transparent et incolore, d’autres fois jaunâtre, vert ou brunälre, et qui, à un examen attentif, n’est autre chose qu'une modification quelconque du mucus. Les vaisseaux de ces tumeurs sont différemment situés; d’après Bill- : rod, le plus grand nombre des vaisseaux se trouvent ordinairement à la surface, où ils forment des anses variées et des réseaux déliés. Selon que, dans l'hypertrophie de l’ensemble de la muqueuse, un de ses éléments est plus ou moins développé, la consistance, la vascularisation de la tumeur et la quantité de liquide renfermé dans les cavités, varient aussi, et c'est là la raison pour laquelle les anciens auteurs ont décrit tant d'espèces de polypes mous de lutérus. Th. Lee, par exemple, distingue des polypes en forme de kystes, des” polypes formés par la dilatation des œufs de Naboth, des polypes cellulo-fibreux, cellulo-vasculeux, muqueux et tubulaires du col. Quant à la transformation des œufs de Naboth en polypes muqueux, admise par plusieurs auteurs, les recherches nombreuses que nous avons faites sur ce point nous engagent à nous joindre à Fopinion de Billrod. Il prétend, avec raison, que les œufs de Naboth n’atteignent jamais une grosseur considérable et ne présentent presque jamais un véritable pedicule, de telle sorte qu’il les sépare complétement des autres polypes et les considère comme de simples kystes. Les polypes cellulo-fibreux se distinguent par une grande abondance de tissu conjonctif, une vascularisation relativement peu considérable et un faihle développement des cavités glandulaires; ils sont les plus

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consistants et les plus compactes de tous les polvpes. ]lssont ordinai-

rement allongés, avec une extrémité renflée, claviforme, indivise, tandis que les polypes celluln-vasculeux, qui, dans un tissu lâche et très-infiltré, possèdent une grande quantité de vaisseaux, sont souvent divisés ou terminés en une touffe floconneuse. Enfin les polypes en forme de kystes se distinguent des polypes muqueux proprement dits, parce qué, chez les premiers, quelques glandes muqueuses sont transformées en de vastes cavités, ou bien plusieurs d'entre elles se sont unies pour former une cavité commune, tandis que, pour les polypes muqueux, les follicules peu dilatés sont séparés par une couche plus ou moins forte de tissu conjonctif.

* Les polypes muqueux de l'utérus naissent ordinairement dans le canal du col, et ce n’est qu’exceptionnellement qu'on en rencontre dans le corps et vers le sommet de la matrice. La membrane muqueuse dans faquelle ils se sont formés présente une irritation catarrhale très- vive qui peut-être a donné lieu à la formation du néoplasme, mais qui aussi est entretenue et augmentée par sa présence.

Les polypes muqueux penvent subir diverses allérations parmı lesquelles l’ulcération:et la mortification sont les plus importantes. Quelquefois aussi, lorsque le pédicule est relativement mince, la tumeur peut être complétement séparée de sa base. Le contenu des follicules peut se transformer en une masse graisseuse ou colluide. Nous n'avons jamais observé ni la dégénérescence calcaire ni le développement téléangiectasique des vaisseaux admis par plusieurs auteurs.

L'influence des tumeurs en question sur l'utérus varie suivant leur siége et leur grosseur. Si le polype se trouve dans la cavité de l'utérus et s’il a atteint un volume quelque peu considérable, il donne lieu aux mêmes altérations que nous avans décrites en parlant des polypes fibreux, mais à un moindre degré. Si, au contraire, ıl a son siège dans le col, le corps de l'utérus peut rester à l’état normal et de col seul est toujours plus dilaté par la tumeur, dont le volume augmente constamment jusqu'à ce qu'elle franchisse enfin lorilice utérin. Les bords du museau de tauche sont ordinairement renflés, privés de leur épithélium et couverts d’érosions et d’ulceralions profondes.

Symrröses. Les symptômes des polypes muqueux de la matrice sont à peu près les mêmes que ceux des polypes fibreux. Ici aussi il est rare de ne pas rencontrer des hemorrhagies plus ou moins vives, el un écoulement leucorrhéique plus ou moins abondant; mais les

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contractions douloureuses qui accompagnent ordinairement les polypes fibreux manquent le plus souvent pour les polypes muqueux. D’après nos observations, on ne les rencontre en général que lorsque la tumeur siége dans le corps ou vers le sommet de l'utérus. La violence des hémorrhagies dépend en premier lieu de la vascularisation plus ou moins riche des polypes muqueux, ce qui explique pourquoi souvent des polypes, de la grosseur d’un haricot à celle d’une noisette, donnent lieu à des hémorrhagies beaucoup plus copieuses que des tumeurs de la grosseur d'un œuf de pigeon et au delà, mais qui renferment peu de vaisseaux sanguins. Les pertes de sang présentent d'abord un certain type périodique semblable à celui de la menstruation ; mais, plus tard, elles reviennent à des époques irrégulières et sont souvent occasionnées par des causes externes, comme le frottement de la surface du polype par la marche ou en étant assis, par le coït, etc., surtout lorsque le polype dépasse l’orifice externe. A l'examen d'une tumeur pareille, cette vulnérabilité et celte tendance à l'hémorrhagie après le coil peuvent aider à la distinguer d’un polype fibreux dont la surface est ordinairement, si ce n’est toujours, beaucoup moins vulnérable. Dans les intervalles entre les hémorrhagies, l'on observe un écoulement plus abondant de la mucosité secretee par la membrane muqueuse du col, qui quelquefois présente, pendant toute la durée de la maladie, une légère teinte sanguine due en partie au détachement continuel de l'enveloppe épithéliale du polype, et, en partie, à la présence d’erosions et d’ulcérations profondes et saignant facilement, sur le pourtour de l'orifice uterin.

Lorsque la maladie a duré quelque temps, les hémorrhagies répétées exercent une influence nuisible sur la santé générale des malades, et il est rare qu’un polype muqueux atteigne un volume quelque peu considérable sans être accompagné de symptômes anémiques ou hystériques plus ou moins marqués.

Diacnosric. Plus ıl est diflicile de reconnaitre avec certitude un polype de petites dimensions, que l’on ne peut ni voir ni toucher, sttué daus le corps ou vers le sommet de l'utérus, et plus le diagnostic est facile lorsque la tumeur a franchi l’orifice de la matrice. Le doigt explorateur rencontre alors une tumeur sphérique ou allongée, eu forme de massue ou de cloche, toujours extrêmement molle et se laissant quelquefois écraser à la moindre pression. Elle fait plus ou moins saillie hors du museau de tanche, et ordinairement elle est inseree dans la muqueuse du col, sur un point quelconque accessible