POLYPES MUQLEUX DE LA MATRICE

au toucher. Cette insertion même est importante pour distinguer les polypes muqueux des polypes fibreux, qui, comme nous l’avons vu plus haut, naissent très-rarement dans le col de l’uterus. Si l’on met à nu le museau de tanche au moyen d’un spéculum, on reconnaît facilement le polype qui en sort et qui se distingue par sa couleur ordinairement rouge bleuâtre de la muqueuse beaucoup plus pâle du col. Une sonde de baleine, un peu longue, introduite dans le canal cervical et conduite à l'entour de la tumeur, en fait le plus souvent découvrir l'insertion.

Si l'on considère tous ces faits, importants pour le diagnostic, l’on ne pourra pas facilement confondre un polype muqueux avec une autre tumeur de l'utérus. Il ne pourrait y avoir de difficulté que lorsque le polype muqueux aurait pris naissance dans une partie plus élevée du corps de l'utérus et qu'il aurait atteint un volume et une consistance considérables. Dans un pareil cas, l’on ne pourra souvent reconnaître la’hature fibreuse ou muqueuse du polype qu’en examinant attentivement la tumeur après l'extraction; du reste, la certitude du diagnostic n’a pas ici une très-grande importance, car les symptômes, le pronostic et le traitement, sont les mêmes dans les deux cas.

TRAITEMENT. Il n’est sûrement pas difficile de comprendre qu'il n’v a qu'un seul moyen infaillible pour éloigner les douleurs et les dangers qui résultent de la présence d’un polype muqueux et que ce moven est l’extirpation de la tumeur. Il est vrai que plusieurs auteurs ont proposé la cautérisation réitérée de la tumeur au moyen de la pierre infernale, d'acides minéraux, etc. ; mais cette méthode n'a pas trouvé de nombreux adhérents, parce qu'elle est longue, ennuyante el beaucoup moins sûre que l’excision et la torsion.

Si le pédicule est mince, nous préférons, à cause de la consistance ordinairement molle et friable de la tumeur, la lorsıon à toutes les autres méthodes opératoires. Deux doigts introduits dans le vagin servent de conducteurs pour de fortes tenettes à polypes ou une petite pince à crémaillère avec laquelle l'on saisit la tumeur; deux ou trois rotations de l'instrument autour de son axe suffisent ordinairement pour déchirer le pédicule. Lorsque la tumeur est trèsmolle et qu’elle contient des cavités remplies d'une grande quantité de liquide, il arrive souvent qu’on la broie en voulant exécuter la torsion, et l'on est alors forcé de l’éloigner morceau après morceau. Pour une très-petile tumeur, le broiement suffit souvent à lui seul, et l’on obtient aimsi une guérison complète, surtout si l’on touche

plusieurs fois avec le crayon de nitrate, de l'acide sulfurique concentré ou un autre caustique, le point d’insertion de la tumeur. Nous conseillons l’excision lorsqu'un polype à pédicule large et accessible au toucher est inséré sur le col de l'utérus. Le meilleur procédé est de saisir le polype entre deux doigts, le long desquels Pon introduit une paire de longs ciseaux à polypes recourbés sur le plat. Si le polype est implanté plus haut, dans la cavité de l’uterus, si l’on ne peut en atteindre l'insertion, l’on cherchera à l’atlirer aussi bas que possible en saisissant avec deux doigts, une pinceérigne de Muzeux ou une pince à crémaillère; on abandonnera alors la tumeur à un aide, et on l'enlèvera, comme dans le cas précédent, avec des ciseaux recourbés. Dans le cas où cette méthode ne serait pas non plus praticable, il ne resterait pour l'extirpation du polype que l'application de-la ligature; nous avons cependant extirpé dix polypes muqueux sans avoir eu besoin de recourir à ce procédé. Pour la manière d'appliquer la ligature, ainsi que pour le traitement consécutif de la torsion et de l’excision, nous renvoyons à ce que nous avons dit sur ce sujet dans le traitement des polvpes fibreux.

Bibliographie. — Osiunper, Ucber die Extirpation weicher polypæxer Excrescenzen aus der Hahle der Gebærm. Hamb. Zischr. 1838. Bd. VIII, Heft 5. — Nouiranskr, Pathol. Anatom. Bd. III, p. 535. — Kıwısen,'Klin. Vortsæge. Bd. 1, p. 497. — Tu. Saixr-Les, On tumors of the uterus and its appendages. London, 1847. — Bırırov. Ueber den Bau der Schleimpolypen, etc. Berlin, 1855.

$ 5. Polypes fibrineux ou sanyuins de la matrice.

Kiwisch parle, dans ses « Leçons cliniques, » d’une affection de l'utérus à laquelle il donne le nom de polypes fibrineux ou sanguins. Il en décrit comme suit la formation et les caractères anatomiques. « Le polype sanguin est le résultat d’une apoplexie de l'utérus dans la cavité de laquelle le sang se déverse, se coagule et subit peu à peu les métamorphoses que l’on a coutume d'observer à l'intérieur du corps, lorsque du sang reste en contact avec une surface vivante. Petit à petit les parties colorantes et liquides sont résorbées et il reste un corps composé d'une enveloppe fibrineuse blanchätre ou d’un gris sale, renfermant ordinairement un caillot sanguin rougeätre. Il va sans dire que l'épanchement apoplectique ne saurait être consi- Jerable lorsque l'utérus est contracté; mais il est remarquable que, dans des circonstances particulières à nous inconnues, cet épanchenent peut durer pendant un temps assez long et océasionner une

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dilatation et un ramollissement de tout l’uterus, et particulièrement du canal cervical moins résistant, de telle sorte que le caillot sanguin et la cavité qui le renferme atteignent un volume considérable. ll résulte de la configuration de l'organe dans lequel on les rencontre que ces caillots prennent la forme de polypes. Le col, la partie la plus souple, présente une dilatation sphérique, tandis que le corps, beaucoup plus compacte, résiste à la dilatation, il en résulte que la partie inférieure du caillot est beaucoup plus forte que la supérieure, qui forme bientôt un pédicule rond, allongé, composé de fibrine blanchätre et adhérent plus ou moins intimement aux parois de l’utérus, tandis que le corps du polype est ordinairement formé d'un caillot sanguin, mou et rougeälre, ne présentant à sa surface qu'une mince enveloppe fibreuse. A la suite de ces polypes, l’on observe toujours' une métrorrhagie plus ou moins abondante, accompagnée de contractions et de douleurs quelquefois très-intenses; et précédée constamment d'une cessation complète de la menstruation pendant six à douze semaines. Pendant la métrorrhagie, l'utérus tout entier et plus particulièrement le col sont distendus, l'orifice est plus ou moins dilaté, et l'on voit quelquefois pendre dans le vagin un corps sphérique, uni et facile à comprimer, qui n’est autre chose que le polype. Si l'utérus présente alors de violentes contractions, la tumeur est expulsée spontanément; d'autres fois, cette expulsion tarde très-longtemps, et 1l peut alors en résulter des hemorrhagies dangereuses. »

Kiwisch prétend que les polypes fibrineux sont le résultat d'une apoplexie de la cavilé utérine dans laquelle le sang se déverse, se cvagule et subit ensuite diverses métamorphoses : si maintenant il exclut expressément d’entre les causes de l’hémorrhagie toute dilatation de la cavité de l'utérus à la suite d’une conception, de même que toute altération pathologique préalable de l'organe, l'on est contraint de reconnaître qu'il fait résulter la présence du caillot en question d’une rétention du sang menstruel déversé dans l'utérus.

Nier la possibilité de la formation d’un petit caillot dans un utérus sain et non dilaté, à la suite d'une rétention du sang menstruel, serait réfuter l'observation de tous les jours. En effet, l'on n’a que Irop souvent l’occasion de rencontrer des caillots pareils au dedans de l'utérus, en faisant l’autopsie de femmes mortes pendant la menstruation. Comme nous sommes parfaitement convaincu que le sang menstruel peut se coaguler, nous devons convenir que, sous ce rapport, Kiwisch ne semble pas prétendre une chose impossible, lors-

qu’il admet que la rétention dans la cavité utérine d'un caillot pareil, formé par le sang des menstrues, est la première cause du développement des tumeurs qu'il a décrites sous le nom de polypes fibrineux.

Une comparaison exacte des altéralions que subissent dans l’utcrus les caillots de sang menstruel avec les caractères anatomiques que Kiwisch revendique pour les tumeurs en question; l’appréciation de l’ensemble des symptômes, que nous avons eu l’occasion d'exposer plus haut; l'observation réitérée de cas tout à fait analogues, dans lesquels des recherches scrupuleuses ont démontré un produit morbide diflérant peu des descriptions de Kiwisch, mais devant son développement à une cause tout à fait différente; enfin le fait que les changements que l’on observe dans la forme de l'utérus doivent être tout à fait opposés à ceux que l’on observe dans cet organe, à la suite de toutes les autres tumeurs, toutes ces raisons nous ont intimement convaincu que la simple coagulation du sang menstruel retenu dans lutérus ne peut pas donner naissance à un produit morbide occasionnant les symptômes décrits par Kiwisch. En un mot, nous croyons que, dans la description du polype en question, il s’est glissé une erreur quant à l’étiologie de ce néoplasme.

Et d'abord, quant aux propriétés du sang épanché dans la ma- Lrice, nous ne pouvons pas passer sous silence que nous n’avons jusqu'ici observé dans aucun cas une quantité de sang quelque peu considérable dans un utérus, du reste bien portant, chez un individu encore jeune où une conception était encore possible. Dans les cas les plus prononcés, l'on ne rencontrait pas autre chose qu'un enduit sanguin, adhérent legereinent à la surface de la muqueuse, et un caillot de deux à dix millimètres d'épaisseur, situé parallèlement à l'axe longitudinal de la cavité utérine dont il avait pris la forme triangulaire. Souvent même il descendait, au travers de l'orifice interne, plus ou moins bas dans la cavité du col. Mais plus l’espace écoulé entre la dernière menstruatiou et la mort avait été long, et moins ces caractères étaient prononcés; nous n'avons même pas rencontré un seul utérus sain dans lequel, quinze jours après la dernière menstruation, l'on aurait pu démontrer une trace de l’écoulement sanguin qui avait eu lieu. Nous devons en conséquence poser comme une règle, ne souffrant que detrès-rares exceptions, que le sang épanché dans une matrice à l'état normal disparaît toujours complétement avant la période cataméniale suivante, de telle