POLYPES -FIBRINEUX DE LA MATRICE

sorte que le caillot formé pendant la première période ne peut jamais augmenter de volume dans la seconde.

Si l’on voulait nous objecter que ce sont justement les rares exceptions de cette règle qui donnent naissance aux polypes en question, nous repondrions que cette objection tombe d’elle-même dès qu'on examine avec quelque attention la texture de ces tumeurs. l,’on est aussi étonné de voir Kiwisch prétendre d’un côté, que ces caillots se forment à la suite d’un épanchement lent et successif dans la cavité de l'utérus, tandis que, d’un autre côté, il dit que ces polypes sont formés d’une enveloppe fibrineuse et d'un caillot intérieur mou et rougeälre. Ces deux données sont une contradiction évidente. En eflet, partout dans l'organisme où l'on rencontre des caillots sanguins formés par des epanchements se répétant à des mtervalles plus ou moins longs, mais toujours en petite quantité, l'on: observe toujours dans la partie la plus ancienne, dans le centre du caillot, les métanorphoses les plus considérables. C’est là que l'on reconnait de la manière la plus évidente la résorption des parties liquides et colorantes, la coagulation de la fibrine et sa transformation en tissu conjonctif, tandis que l’organisation de la masse épanchée est toujours moins avancée à mesure que l'on s'approche des couches les plus récentes. Mais, comme la structure des polypes librineux est justement opposée à celle que nous venons d'indiquer, que l’organisation du centre est beaucoup moins avancée que celle des couches extérieures, l’on est autorisé à admettre que le caillot qui a donné naissance à la tumeur ne s’est pas formé à la longue et petit à petit, mais qu'il est le résultat d’un seul épanchement, relativement abondant.

Mais, pour qu'il puisse s’amasser dans l'utérus une quantité quel- * que peu considérable de sang, il est indispensable, vu le peu d'espace existant à l’état normal entre les parois de cet organe, que l’épanchement soit accompagné d'une dilatation extraordinaire de la cavité de la matrice. Il nous paraît impossible que les parois dures et résistantes d’un utérus parfaitement sain puissent, par la simple retention du sang épanché dans la cavité, éprouver une dilatation suflisaute pour permettre la formation d’un caillot de la grosseur d’un œuf de poule ou même d’un œuf d’oie, et cela d'autant plus que le sang peut s’ccouler par le canal cervical. Mais, en admettant que cela soit possible, nous ne pouvons cependant pas comprendre pourquoi justement dans ce cas-là le mécanisme de la dilatation de l'organe devraıt être diamétralement opposé à celui que nous observons con-

stamment dans le cours de la gestation, à la suite de la rétention d’autres liquides, lors de la presence de fibroides volumineux faisant saillie dans l'utérus, etc. En effet, tandis que, dans tous ces cas, c'est le corps et le sommet de l’utérus qui les premiers présentent une dilatation, laquelle se eommunique seulement plus tard au col, le contraire devrait avoir lieu pour les polypes fibrineux qui ne présentent la forme de polypes qu’à cause d'une dilatation sphérique du col, la partie la plus souple de l’organe, pendant que le corps plus compacte résiste davantage à l’extension.

Enfin, Kiwisch a encore expliqué pourquoi, dans les cas de polvpes fibrineux qu’il a décrits, l'écoulement du sang sécrété par la surface interne de l'utérus a constamment été arrêté pendant six à douze semaines. Comme il ajoute lui-même que toutes les femmes chez lesquelles ıl les a rencontrés s'étaient adonnées au coit, il est étonnant qu'il ne considère pas cette circonstance, avec l’aménorrhée de six à huit semaines et tous les autres symplômes simultanés, comme un fait démontrant d'une manière plus que probable qu'il y a eu conception et expulsion prématurée de l'œuf. Il ajoute, il est vrai, que l’on peut très-facilement confondre un polvpe fibrineux avec un avortement, car ici aussi il arrive que des restes des membranes infiltrées de san: font, après l'expulsion de l'embryon, saillie dans le museau de tanche et peuvent ainsi simuler un polype, mais il veut néanmoins que l'on distingue avec soin l’avortement des polypes en question. car, dans l’un des cas, c'est le corps, et, dans l’autre, le col del’uterus qui présente la plus grande dilatation. Du reste, la structure du corps expulsé donnera tous les éclaircissements nécessaires sur In nature de la inaladic. |

Lors même que nous ne voulons nullement reprocher à Kiwisch d'avoir, dans un examen trop superficiel du corps expulsé, méconnu la présence de quelques fragments de l'œuf, nous ne pouvons pourtant pas nous empêcher de croire que, dans les cas observés par ce médecin, l'avortement avait eu lieu à une époque où les malades ne s'étaient pas encore confiées à ses soins. Plusieurs des observations que nous avons faites nous ont fait voir qu’une pareille méprise est d’autant plus facile, que le véritable état des choses est souvent à dessein caché au médecin, ou bien on ne le lui communique pas parce que le pelit embryon, avec ses annexes, est souvent tellement enveloppé par les caillots sanguins qui sont expulsés avec lui, que ni la malade ni ses alentours n'y font attention.

Si alors l'orifice externe se ferme, comme on le voit souvent après