POLYPES FIBRINEUX DE LA MATRICE
des avortements survenus dans les quatre premiers mois de la grossesse, il peut facilement se faire, si l'hémorrhagie continue ou si elle apparaît plus tard de nouveau, que le sang épanché s'amasse dans l’utérus et qu'il descende dans la cavité cervicale, dilatée encore à la suite de l'avortement. Peu à peu le corps de l’utérus se contracte avec plus de force, et cela d'autant plus facilement, que le caillot sanguin n’oppose presque aucune resistance aux contractions, et le résultat en est que la partie supérieure du caillot est comprimée et rétrécie, tandis que la partie inférieure, située dans le col moins contractile, présente une forme plus arrondie et globuleuse. — De cette manière, le caillot peut rester assez longtemps dans la cavité de la matrice sans donner naissance à aucun symptôme inquiétant. Dans une de nos observations il s'écoula quatre mois, dans une autre même sept, entre l'avortement et l'expulsion du caillot renfermé ‘dans l'utérus. Dans ces deux cas, de même que daus cinq autres encore présents à notre mémoire, de légères hemorrhagies se répcterent à des intervalles irréguliers, pendant le temps que le caillot fut retenu dans l'utérus, tandis que dans quatre autres l’on observa une suppression complète de la menstruation (dans deux cas pendant trois mois, et dans les deux autres pendant deux); dans un dernier enfin l’expulsion du polype cut lieu quinze jours après l'avortement. Dans tous ces cas, nous avons élé nous-même témoin de l'avortement, ou la description des malades fut si précise, que l'on ne pouvait plus douter de l'exactitude de leurs données.
Les symptômes qui accompagnerent l'expulsion du caillot furent exactement les mêmesque ceux décrits par Kiwisch (loc. cit.). L'examen anatomique du corps expulsé, soit par les forces seules de la nature, soit avec le secours de l’art, démontra un noyau formé par un caillot sanguin plus ou moins mou et d’un rouge foncé, entouré d'une couche périphérique plus compacte, d’un gris jaunâtre ou d’un jaune rougeätre dans laquelle l’on reconnaissait au microscope de la fibrine, en partie encore non organisée et en partie déjà transformée en tissu conjonctif. L’extrémité supérieure, mince, composée presque entièrement de tissu cellulaire, était toujours fermement attachée à la surface interne de la matrice, et cela d’autant plus intimement, que le temps écoulé entre l'avortement et l'expulsion du polype avait été plus long.
Nous ne sommes pas encore à même de donner une explication satisfaisante sur la formation de ces adhérences entre le polype et la surface interne de la matrice; cependant l'opinion de Kilian, d'a-
près laquelle le caillot s’implanterait sur lutérus, nous parait plus probable, à en juger par la texture du polype en question, que d’admettre un développement de la part de l'utérus, d'autant plus que Pabsence de la muqueuse sur la surface interne de la matrice, résultant 'de l’avortement, favorise singulièrement le premier de ces modes de formation. Dans un des cas que nous avons observés, où la mort survint à la suite d’une fièvre puerpérale, nous avons, avec Virchow, trouvé le polype adhérent à la place de l’insertion du placenta, et Virchow' trouve parfaitement naturel que l'insertion du caillot ait lieu justement sur la place du placenta, tandis qu’il est plus diflicile de se représenter une pareille adhérence sur une surface unie comme celle du reste de l'utérus.
D'après ce qui précède, l’on ne pourra plus douter de la fréquence d’une connexion étiologique entre l'avortement et les polypes en question, et, lors même que nous ne voulons pas prétendre que le premier soit une condition sine qua non du développement du second, nous croyons cependant qu'il en est une des causes les plus importantes. En tous les cas, nous croyons pouvoir prétendre qu’une condition indispensable pour la formalion d'un polype est la dilatation préalable de la cavité utérine, soil à la suite d'un accouchement à terme, soit après un avortement, ou du moins une altération pathologique des parois de la matrice. En effet, nous ne connaissons aucun cas, ni dans les observations d'autrui, ni dans notre propre expérience, qui puisse faire admettre avec certitude la possibilité du développement d'un pareil polype dans une cavité utérine parfaitement normale, non dilatée, et dont les parois ne présentent aucune altération.
Comme l'on sait par expérience que les pertes de sang, quelquefois considérables el dangereuses, cessent ordinairement après l’expulsion du sang coagulé, parce que la présence même du caillot empèche les contractions nécessaires pour arrêter l'hémorrhagie, la première tâche du médecin sera de provoquer expulsion naturelle ou arlificielle du caillot faisant saillie dans le museau de tanche. Mais, comme avant l'expulsion complète de ces corps il n’est pas possible de distinguer d'une manière certaine si l’on n'a pas affaire à un avortement déjà commencé, et que, lors mème que ce serait le cas, la prompte extraction de l’œuf serait instamment indiquée, il va sans dire que le traitement que le médecin devra ordonner sera
* Würzburger Verhandl. Bd. II, p. 219.
