ANOMALIES DE LA MERNSTRUATION

ment y ajouter : R£camıen, Recherches sur le traitement du cancer. Paris, 1819. — Verreau, Nouveaux éléments de médec. opératoire. Paris, 1K39. — Récamien, Revue médicale, 1826, p. 97. — Barıe, Traité des maladies cancéreuses. Paris, 1834. — Lisrranc, Traité sur l’amputalion de la portion vaginale de l'utérus. Gaz. med. N° 25. 1834. — Mrissxen, Ueber schwammige Auswüchse der weiblichen Gechlechtstheile. Leipzig, 1835. — TéaLuer, Du cancer de la matrice. Paris, 1836. -— Tancuou, Recherches statistiques sur les maladies des femmes. Journal des conn. med. 1836. N° 2. — Caovenmen, Anat. pathol., livr. XXIV, pl. 2; livr. XXVIl, pl. 2; livr. XXXIX, pl. 3. — Moxtcousar, Dubl. Journ. Janv. 1842. — Roxırasskı, Pathol. anat. Bd. III, p. 550.°— Simpson, On amputation of the neck of the womb. Edinb. med: and surg. Journ. Janv. 1841. — Kıwısca, Klin. Vortræge. Bd. I, p. 508. — Scaxzonı, (Esterr. Jahrb. 1846. Septb. Novb. — II. Lesenr, Traité pratique des maladies cancéreuses. Paris, 1851, p. 213. — Traité d'anatomie pathologique. Paris, 1857. T. I, p. 272. — P. Baoca, Anatomie pathologique du cancer. (Mem de T Acad de médecine. Paris, 1852. T. XVI, p. 452.) — Kieres, Med. Ztg. Russl. V. N° 29, 30. — Baesıao, De totius uteri extirpatione. Diss. Monuch. 1852. — Carai, Klinik f. Gbtsh. und Gynækol. Erlangen, 1855.

Ant. XII. — ANOMALIES DE LA MENSTRUATION.

Sous le nom de menstruation, on comprend communément une serie de phénomènes se manifestant dans l'organisme féminin et ayant pour cause première l'ovulation périodique qui a lieu dans une vésicule de Graaf. Une partie de ces phénomènes se dérobent à l’investigation du médecin, l’autre est accessible aux sens. Il faut ranger dans la première catégorie les changements non appréciables pendant la vie, que subissent les ovaires, les trompes, en partie aussi la matrice ; dans la seconde, les symptômes morbides que présentent les organes génitaux externes et les mamelles, les troubles fonctionnels souvent peu apparents qui se manifestent dans le sys: tème vasculaire et nerveux, enfin et surtout l’écoulement du sang à l'extérieur. |

Nous croyons que, pour l’intelligence de plusieurs questions que nous aurons plus tard à résoudre, il n’est pas complétement inutile, avanl de commencer l’histoire des anomalies de la menstruation, de dire quelques mots sur les changements anatomiques qui constituent et accompagnent cette fonction si importante dans l'organisme féminin. Pour de plus amples détails, nous renvoyons le lecteur à notre Traité de l'urt des accouchements. |

Les nombreuses ct savantes recherches qui ont été faites en divers pays ont mis maintenant hors de doute que la maturation périodique de chaque ovule, se développant dans l'ovaire, est accompagnée d’une congestion également périodique de tous les organes génitaux. Cette hyperemie se manifeste en premier lieu dans les parois de la vésicule de Graaf qui contient l'ovule arrivé à maturite. Si

la vésicule est superficielle, une congestion relativement peu considérable suffira pour en amener la rupture. Elle aura lieu par la simple augmentation du liquide que contient sa cavité. Mais, si au contraire l’ovule est renfermé dans une vésicule profondément enfoncée dans l’intérieur de l'organe, il faudra une force, une pression agissant de dedans en dehors, beaucoup plus considérable pour faire crever les parois épaisses qui l’entourent. Une simple augmentation du contenu de la vésicule ne sera plus suffisante. L'hyperémie s'étend alors beaucoup plus loin, elle comprend. quelquefois tout l'ovaire. Dans ces cas-là cet organe est d’un rouge foncé, ramolli et friable. Si la congestion est très-intense, on remarque des ruptures de vaisseaux plus ou moins nombreuses ; il y a extravasation de sang, nonseulement dans le follicule renfermant l'ovule qui doit être rejeté, mais souvent aussi dans deux ou trois de ceux qui l’avoisinent, et même dans le tissu propre de l'ovaire. Lorsque enfin la vesicule, distendue outre mesure par l'excès de son contenu et par l’épanchement du sang, crève, la déchirure qui a licu est toujours beaucoup plus grande que celle d’un follicule-situé superficiellement.

Après la sortie de l'ovule la membrane qui revêt la cavité folliculaire se ramollit, s’épaissit el se plisse sur elle-même. La tunique externe plus élastique se contracte et rétrécil la cavité. A cette époque, cette dernière est remplie de petits caillots de fibrine et de sang qui ne peuvent s'échapper qu’en partie, vu que les bords de l’ouverture ne tardent pas à se rapprocher et à se recoller, en laissant une petite cicatrice linéaire ou étoilée. L’exsudation qui a eu lieu dans les parois du follicule, de même que les restes du coagulum sanguin, non susceptibles de résorption, subissent la métamorphose graisseuse. De là, la coloration jaune des restes folliculaires, et la dénomination de corps jaune (corpus luteum).

Lorsque les phénomènes que nous venons de signaler se sont souvent répélés daus le même ovaire, les nombreuses cicatrices qui en sont la suite rendent sa surface inégale et ridée. Ces caractères sont surtout prononcés chez les vieilles femmes qui ne sont plus réglées et dont les ovaires sont atrophiés.

Mais, nous l'avons déjà dit, l'utérus participe aussi aux phénomenes menstruels dont l'ovaire est le siége. Tant que la congestion des parois ulérines n'a pas dépassé une certaine limite, le parenchyme est simplement plus mou, friable et renferme beaucoup de sang, l'organe en entier est un peu tuméfié, ses vaisseaux sont dilatès et gorges de sang. La muqueuse est aussi congestionnée, d'un