DEUXIÈME PARTIE

ART. I. — MALADIES DES LIGAMENTS DE L’UTERUS. $ 4. Maladies des ligaments ronds.

Nous ne trouvons dans les manuels de gynécologie que des données très-défectueuses sur les maladies des ligaments ronds de l'utérus. C’est à Rau qu’appartient le mérite d’avoir appelé sur ce point de la pathologie l’attention du public médical par une compilation très-soignée des faits publiés jusqu’à nos jours‘. C’est à ce travail que nous empruntons ce qui suit.

À. D'entre les anomalies des ligaments ronds, la plus fréquente est sûrement d'en rencontrer un plus court que l'autre. Cette anomalie n’est pas sans importance, car par là l'utérus est attiré hors de l'axe du corps, du côté correspondant au ligament le plus court, et il en résulte une déviation ou une flexion latérale. L'absence complete des ligaments ronds n’a été observée qu'avec celle de l'utérus tout entier. Nous-même nous avons vu l’absence d'un des ligaments dans un cas d’utérus unicornis.

Bibliographie. — Pour la bibliographie, voyez, d'après Rav, Meissxen's Frauenzimmerkrankbeiten. Bd. I. — Mecxzex-Faeuear, De hydrope ligamentorum uteri. Traject. ad Rhen. 1819. — Cauverumenr, Anat. path., livr. XXXIV, p. 6. — Tienrmaxx, Ueber die stellvertretende Menstruation. Würzburg, 4842. — Lucas, Neue Zeitschrift f. Geburtskunde. Bd. VII, p. 306. — Excez, De utcro deficiente. Regiomonti, 1781.

B. Ruysch? décrit sous le nom d’excès de développement une difformite assez curieuse ; l’utérus dévié à droite présentait du même côté un second ligament rond s’inserant sur le col.

! Neue Zeitschr. für Geburtskunde. Bd. XXVIII, p. 289 et suiv. 3 Opera omnia. Arnst., 1737, p. 82.

600 MALADIES DES LICAMENT» DE IL LTENUS.

C. Petsche! mentionne un cas de rupture du liyament rond, et dans ce cas ce dernier aurait été visible au travers de l'anus. Toutefois c’est avec raison que l’on mettra en doute l'exactitude de cette observation. |

D. L'hypertrophie des deux ligaments accompagne constamment une grossesse normale, tandis que, comme nous avons eu l’occasion de le constater nous-m&me, dans des cas d’utérus bicorné, bipartite ou biloculaire, le ligament correspondant au côté où se trouvait la grossesse élait seul hypertrophié*. — Wenzel, Boivin et Dugès* ont en outre observé une hypertrophie considérable des ligaments ronds, accompagnée d'une dilatation de leurs vaisseaux, à la suite d’un engorgement chronique de l’utérus, de corps fibreux, de tumeurs de l'ovaire, etc.

E. Aucune observalion ne constate l’atrophie de ces organes.

F. L’hyperemie des ligaments ronds a été plusieurs fois reconnue à l’autopsie de femmes mortes pendant la période menstruelle. Nousmême nous en avons vu plusieurs cas; nous l'avons de même observée plusieurs fois à la suite de troubles circulatoires dans le système de la veine cave inférieure. Aëtius* décrit sous le nom de Hernia varicosa mulierum une dilatation des veines que l’on observe quelquefois, et Boivin et Dugès figurent dans leur atlas, d’après Cloquet, une varicocèle des cordons suspubiens (planche 32, lig. 5), et ajoutent que les nombreuses sinuosités des veines remplissaient complétement le canal inguinal et simulaient une hernic inguinale bilatérale. Cruveilhier® et Teale‘ décrivent aussi des cas pareils.

G. Il est possible que l'accouchement soit suivi de ruptures de vaisseaux avec des hémorrhagies consécutives dans l'intérieur du parenchyme des ligaments ronds, ou même à l'extérieur au travers du canal inguinal. Korb’ a publié un cas de ce genre; toutefois l'autopsie n’a pas été faite, et il nous manque ainsi la preuve que la tumeur pleine de sang, qui se forma dans la région pubienne droite et dans la grande lèvre, ail vraiment été causée par une hémorrhagie du ligament rond.

H. L'inflammation du ligament rond est pour de la Motte, Burns,

® Haller, Disp. anat. elect., vol. I. Goctting, 1746.

3 Wenzel, Die Krankheiten des Uterus. Mainz, 1816.

’ Traité prat. des maladies de l'utérus. Paris, 1855.

* Tetrabiblos per J. Cornarium apud Froben. Francf. 1549.

5 Froriep's Notizen. Bi. XIX, p. 349.

6 Practic. trentise on abdom. herniı. |

T Richter's chirurg. Bibliothek, 1785. London, 1F46, in-8, Bd. Vil, p. 119.