TROISIÈME PARTIE

$. 1. Vices de conformation.

A. I! faut ici mentionner en premier lieu l'absence complète des deux canaux oviductes. Elle accompagne ordinairement un état rudimentaire ou l'absence complète de l'utérus, ce qui se comprend facilement, si l’on se rappelle que les trompes, ainsi que l'utérus, ne forment dans le principe qu’un seul organe, connu sous le nom des canaux de Gartner. Du reste. comme Rokitansky l’a fait observer, l'absence des oviductes n’est pas nécessairement liée à celle de l’utérus, car l'on a déjà trouvé les trompes sous forme de petits boyaux replics sur eux-mêmes et terminés en cul-de-sac, lors même qu'il n'existait pas la plus petite trace d’un rudiment de l'utérus. L'absence unilatérale des trompes est plus fréquente et accompagne ordinairement le développement rudimentaire de la moitié correspondante de l'utérus. Quelquefois l'on observe en même temps l’absence de l’ovaire et des ligaments utérins du même côté. — L'absence complète des trompes exclut naturellement toute possibilité de conception, et n’a été observée que chez des femmes stériles, tandis qu’il existe quelques observations de femmes qui auraient conçu une ou même plusieurs fois, et chez lesquelles l’autopsie demontra l’absence d'une des trompes. — Il n’est pas nécessaire d'ajouter que ces difformités ne sont accessibles ni au diagnostic ni au traitement, et qu'elles offrent plutôt un intérêt anatomique que clinique.

B. On désigne sous le nom de développement rudimentaire des oviducles une anomalie telle, que de l’un ou des deux côtés de l’uterus l’on ne rencontre qu'un rudiment des trompes plus ou moins grand, tantôt fermé, tantôt ouvert à son extrémité extérieure. Il faut faire rentrer dans la même catégorie les restes de ces organes que l'on rencontre quelquefois dans le voisinage des ovaires en l'absence complète de l'utérus, ainsi que le développement insuffisant du pa-

ANOMALIES DE POSITION. all

renchyme des trompes, avec le peu d'épaisseur des parois de cet organe, qui en est la conséquence. Il faut enfin aussi désigner sous le nom de développement rudimentaire la trop grande étroitesse de tout le canal, la longueur inégale des deux oviductes, qui accompagne fréquemment une semblable anomalie des ligaments larges de la matrice.

$ 2. — Anomalies dans la position et le cours des trompes.

Parmi les anomalies congénitales, nous trouvons ici l'insertion anormale des trompes sur l'utérus, dont Pole a publié un exemple, où la trompe gauche partait du segment inférieur du col de lutérus et présentait une longueur deux fois plus grande que celle du même organe du côté droit‘.

De même que l'on a rencontré les ovaires dans des sacs herniaires, on y a aussi quelquefois trouvé les trompes, comme le preuvent les observations de Bérard *, Schiller *, Voigt *, Mayer ', et d’autres encore ®. Toutes ces observations ne se rapportent qu à des hernies inguinales.

À la suite des péritonites si fréquentes dans le voisinage des trompes, l’on rencontre très-souvent dans les cadavres des adhérences entre les canaux oviductes et les organes avoisinants, ainsi que les déviations qui en sont la conséquence. Les torsions et les flexions des trompes qui en résultent sont une cause fréquente de rétrécissements et même d’atresies partielles ou complètes du canal des trompes, à la suite desquelles il se forme souvent les hydropisies tubaires dont nous parlerons plus bas. L’impermeabilite complète du canal sera une cause de stcrilite toutes les fois qu’elle sera bilaterale, tandis qu’un simple rétrécissement pourra empêcher l'arrivée de l’ovule fructifié jusque dans l'utérus, et peut donner lieu à une grossesse tubaire. Du reste, de simples adhérences des trompes avec les organes voisins peuvent empêcher la conception en tant que le canal oviducte fixe dans une position anormale ne peut pas recevoir l'œuf à sa sortie des vésicules de Graaf. . Ä

! Mem. of the med. Society of London. Vol. II, p 39.

* Revue médicale de Paris. Mai 1859.

* Neue Zischr. f. Gbtsk. Bd. XIII, p. 572.

+ Ilufeland's Journ. Bd. VIII, SL. III, p. 174.

% Salzb. med. chir. Ztg., Bd. IV.

° Geoffroy Saint-Hilaire, Hist. des anomalies de l'organisation. Paris, 1852, t. I, p. 390, 529, 638.

g à. — Rétrécissements du canal des trompes.

On les rencontre constamment dans la vieillesse, à la suite de l’atrophie concentrique des organes génitaux particulière à cet âge. Le rétrécissement est tantôt uniforme dans toute l'étendue de l'organe, tantôt seulement limité à quelques points. L’hvpertrophie et le gonflement de la muqueuse, qui accompagnent les affections inflammatoires et catarrhales de ces organes, sont aussi une cause fréquente de ces anomalies, de mème que, comme nous l'avons déjà dit, les adhérences péritonéales des trompes. Lorsque le rétrécissement est considérable, et qu'en même temps l’cpithelium se détache à l'endroit du retrecissement, il peut en résulter une occlusion complète, qui occupera rarement toute Ja longueur du canal, mais restera ordinairement limitée à quelques endroits. Ces oblitérations sont plus fréquentes vers l'extrémité des trompes la plus voisine de l'utérus, parce que c'est dans ce point que le canal est le plus étroit, tandis que le pavillon est rarement obstrue, si ce n’est par un épanchement péritonéal. Nous parlerons encore des occlusions en traitant de l’hydropisie tubaire; nous ajouterons seulement ici que les atrésies bilatérales complètes sont toujours suivies de stérilité, et les rétrécissements dans la plupart des cas.

8 4. Dilatations du canal des trompes.

On ne les observe qu'à la suite d'obstacles mécaniques, tels qu'un amas de mucus, de pus, de sang, de matière tuberculeuse, etc. Nous en reparlerons dans la suite.

$ 5. Hémorrhagies dans le canal des trompes.

ll paraît que les hémorrhagies ne sont pas très-rares lorsque la congestion menstruelle est très-vive ; du moins nous avons présentes à l'esprit trois autopsies de femmes, mortes pendant la menstruation, chez lesquelles l’on trouva, dans une ou dans les deux trompes, du sang coagulé, mais il est vrai en très-petite quantité. Nous devons aussi mentionner ici un cas d'une jeune fille de vingt-deux ans, affectée de rougeole, qui mourut immédiatement après l’arrivée des règles avec tous les symptômes d’une péritonite très-intense, et chez laquelle, à l’autopsie, l’on ne reconnut aucune autre cause possible

HÉMONRHAGIES DE3 TROMPES. > 319

de la mort qu’une hemorrhagie dans la trompe gauche. Cette dernière avait l'épaisseur du doigt indicateur, était très-distendue, présentait une coloration d’un rouge bleuâtre, à cause du sang que l'on reconnaissait au travers de ses parois, et elle contenait, comme l’on put s'en convaincre en l’ouvrant, environ soixanle grammes d’un sang moitié liquide, moitié coagulé, qui communiquait par l’orifice abdominal avec un épanchement sanguin, d'environ cinq cents grammes, presque tout coagulé, qui était situé dans la cavité du bassin. Rokitansky décrit, dans son Anatomie pathologique, des cas pareils terminés également par la mort.

Une autre cause d'hémorrhagie dans le canal des trompes est l’atrésie de l'utérus ou du vagin et la rétention du sang des règles qui en est la conséquence. Lorsque la dilatation de l'utérus a atteint un certain degré, le sang peut petit à petit passer dans les trompes, et, s’il ne trouve pas une issue dans la cavité abdominale, amener une rupture mortelle des parois des canaux oviductes, comme le prouve un fait raconté par de Haën'. Nous ne discuterons pas sur la justesse de l'opinion de F. Hoffmann ?, qui prétend qu'après un avortement, ou même une délivrance à terme, le sang accumulé dans la matrice peut refluer dans les trompes et jusque dans l’abdomen, à la suite de contractions antipéristaltiques de l'utérus. Nous croyons plutôt que la cause de ces hémorrhagies est la rupture survenue pendant Paccouchement d’un des vaisseaux de la trompe elle-même, et nous ajouterons, à l'appui de cette opinion, que, dans le cadavre d’une femme morte à la suite d’une péritonite et d’une endométrite puerpérales, nous avons trouvé dans la trompe droite un épanchement sanguin provenant visiblement de la rupture d'une des veines située dans l'épaisseur de la paroi de l'organe. La rupture traumatique des canaux oviductes avec hémorrhagie consécutive est sürement trèsrare, vu la position de ces organes; cependant un cas, raconté par Godelle 5, prouve qu’elle n’est pas impossible.

Ajoutons encore, en terminant, que la cause la plus fréquente des ruptures des trompes de Fallope est une grossesse tubaire; nous renvoyons, pour ce sujet, aux traités et manuels d’accouchements.

Il n'est pas possible de poser pendant la vie, avec quelque cerlitude, le diagnostic d’une hémorrhagie tubaire. On pourra peut-être

{ Ratio med. T. HE, p. 55.

* Opusc. pathol. pract., p. 358.

3 Arch. gén. de méd. 1l° Série, T. V,p 105.