ABAISSEMENT ET CHUTE

plein succès. Elles sont du ressort de la chirurgie proprement dite, et nous pouvons les passer sous silence. En traitant des fistules vésico-vaginales, nous indiquerons le traitement qu’exigent les communications congénitales du vagin et de la vessie.

Art. Il. — ABAISSEMENT ET CHUTE.

ErioLocie. La chute du vagin existe à elle seule ou est accompagnée du prolapsus de la matrice. Dans ce dernier cas, elle est compliquée ; nous avons déjà parlé de cet accident à l'occasion du prolapsus de l'utérus. Aussi n’allons-nous nous occuper ici que des cas où la chute du vagin existe à elle seule, indépendamment du prolapsus utérin.

Les rapports anatomiques et physiologiques du vagin favorisent tellement le déplacement de cet organe que l’on doit s’étonner de ce qu'on ne les observe pas plus souvent encore que cela n’a lieu. Chacun sait qu'il se trouve dans le voisinage immédiat du vagin plusieurs organes qui éprouvent, à certaines époques, des changements notables de position et de volume et qui par là doivent aussi nécessairement modifier sensiblement les rapports normaux du vagin.

Considérons, en premier lieu, la vessie. On sait que le fond de cet organe repose, dans une étendue assez considérable, sur la paroi antérieure du vagin ; aussi ne s’elonnera-t-on pas que, lorsqu'elle est fréquemment remplie, elle dilate insensiblement et toujours plus celte partie du vagin et la repousse en arrière, en rétrécissant ainsi le canal de cet organe. Les devoirs de la société imposant aux femmes bien plus qu'aux hommes la nécessité de retenir pendant longtemps leurs urines, il arrive assez souvent que le besoin d’uriner et l’occlusion volontaire'et violente du sphincter provoquent chez elles des contractions spasmodiques du sommet et de la partie supérieure de la vessie, contractions qui, en poussant avec violence l'urine vers le fond de l'organe, font éprouver une tension-considérable à la vessie, ainsi qu’à la paroi antérieure du vagin, et peuvent amener, en se répétant souvent, une dilatation permanente de la paroi vaginale, à la suite de laquelle celle-ci perd sa tonicité, se relâche et finit par former ‘une poche flasque faisant saillie dans le canal du vagin. Lorsque la cause dont nous parlions continue d'agir, cetle espèce de diverlicule de la paroi vaginale descend toujours plus bas, finit par passer par la vulve et constitue alors un prolapsus partiel.

Quoique tous les cas analogues ne reconnaissent pas pour seule cause les rapports de la vessie que nous avons mentionnés, il est cependant incontestable que ces rapports secondent essentiellement l’action des autres forces tendant à produire le même effet nuisible.

L’uterus joue aussi un rôle important dans l'étiologie du mal qui nous occupe. Encore une fois, nous faisons ici abstraction des chutes de vagin qui accompagnent la procidence ou l’abaissement de la matrice, et nous ne voulons parler que de l'influence qu'exercent certaincs altérations dans la forme de l'utérus sur cette anomalie du vagin. Les excès de volume et l'élévation passagère de la partie inférieure de la matrice qu'occasionne la grossesse amènent déjà une dilatation et un allongement notable du canal vaginal qui sont toujours accompagnés d’une certaine distension de ses parois. C’est pendant l’accouchement que cette distension atteint le degré le plus élevé, et le retrait puerperal n’est pas toujours assez complet pour permettre aux parois du vagin de reprendre toute la tonicité qu’elles ont à l'état physiologique. Lorsque les grossesses se repetent frequemment, ces parois deviennent encore plus läches, plus souples, et cèdent facilement aux forces qui tendent à les déplacer. Quelquefois alors la pression seule des anses intestinales, qui reposent sur la partie postérieure du fond du vagin, suflit pour repousser peu à peu cette partie en dedans et en bas; cet accident est encore plus à craindre lorsque les contractions des muscles abdominaux, un corset trop serré, elc., viennent augmenter cetle pression en comprimant violemment les intestins. Lorsqu’ä toutes ces circonstances favorables viennent encore se joindre des troubles de la défécation, que le rectum reste pendant longtemps rempli de matières fécales dures et volumineuses, la paroi postérieure du vagin est souvent tellement distendue et dilatée, qu’en s’allongeant elle est poussée toujours plus bas et finit par faire saillie à la vulve. Indépendamment de la grossesse et de l’état puerpéral, l'utérus peut encore occasionner la procidence du vagin, lorsque des néoplasmes, comme, par exemple, des polypes libreux ou des accumulations pathologiques de liquide, lui ont fait subir une augmentation considérable de volume qui, en disparaissant, laisse le vagin dans un état de relâchement et d’atonie. Ce relâchement est aussi fréquemment la suite d’une leucorrhee chronique, car, lorsque cet état morbide dure longtemps, le ramollissement de la muqueuse se communique souvent à la tunique musculaire et au tissu cellulaire qui relie le vagin aux organes adjacents, et qui, lorsqu'il est simultanément le siège d’une infiltration séreuse,