SEPTIÈME PARTIE

$ 1. Absence et développement rudimentaire.

. L'absence des mamelles se rencontre conjointement à l’absence ou au développement rudimentaire de quelque autre des organes sexuels, ou elle est le résultat d’un vice de conformation de la partie du thorax qui supporte le sein, d’un développement défectueux des côtes, des muscles pectoraux, etc. Il va sans dire que cette anomalie ne peut avoir de suites fächeuses pour l’économie; l'opinion qu’on ne Ja rencontre que chez des femmes stériles est réfutée depuis longtemps par des observations inconlestables; on a même vu, en l'absence d’une mamelle, le travail de la lactation suivre son cours régulier dans l’autre.

Nous parlerons plus tard de l'absence non congénitale des mamelles à la suite de blessures, d’une suppuration, d'une mortilication, etc.

Le développement incomplet des mamelles existe avec ou sans vice de conformation dans les organes du bassin. Les glandes mammaires sont normales, sauf leyr extrême petitesse, le peu de développement du mamelon et de l’aréole et l'absence de graisse dans le tissu cel- Iulaire qui les enveloppe.

Dans certaines familles, cette anomalie parait être héréditaire ; elle coincide souvent avec le développement défectueux de tout le corps; nous croyons qu’elle est fréquemment due à certaines maladies conslitutionnelles, telles que les scrofules, les tubercules et la chlorose. Peut-être que quelquefois l'habitude de porter des corsets comprimant le thorax gène le développement du sein.

Les auteurs anciens rapportent des faits d'absence complète des mamelons; nous crovous que le plus souvent ils existent à l'état rudimentaire. Cette anomalie se distingue d'une simple dépression de ces organes, en ce qu’ils sont en même temps très-minces et que l'arcole a très-peu d'étenduc.

Lorsque la glande elle-même ne s'est pas suffisamment développée, la sécrétion n'est que très-faible; elle ne suffit pas au nourrisson, tandis que la formation rudimentaire du mamelon rend la succion difficile ; les efforts que fait l'enfant pour saisir le mamelon qui lui échappe toujours y déterminent la perte de l’epithelium, des excoriations et des ulcérations. La déplétion incomplète des conduits galactophores peut alors donner lieu à l’inflammation de la glande.

Nous ne possédons aucun moyen pour combattre le développement rudimentaire de la glande mammaire. l,orsqu’au bout de trois ou quatre Jours après l'accouchement, après des succions répétées de la part de l'enfant, la sécrétion ne devient pas plus abondante, il faut se garder de vouloir la forcer par l’action violente d'appareils à succion, car il n’est pas rare de voir ces manœuvres êlre suivies de violentes inflammations. Dans le manque de développement du mamelon, on tâche de les remplacer par des bouts de sein artificiels. Nous nous servons ordinairement du bout d’une tétme de vache, d'environ six centimètres de longueur; on la creuse à l’intérieur, puis on la coud sur un anneau de caoutchouc on de cuir; cet anneau est placé sur le sein, de façon que le mamelon se trouve dans l’excavation de la tétine; la succion se fait parfaitement bien. Tant qu'on n’emploie pas l'appareil, on le conserve dans de l’eau; tous les deux ou trois jours, il faut changer la tétine.

Bibliographie. — Fronter. Neue Notizen. Vol. X, p. 9. — Rren, Froriep's Notizen. Vol. XXIII, p. 254. — Georrror Saixt-linaire et Lovusıer, Annales des maladies des

fenimes. Vol. IV, p. 155 et vol. Il, p. 513. — Mecse, Pathol. Anat. der Brustdrüsen. Hustr. med. Ztg. 1854. 1, 5. — Scaxzosı, Kiwisch’s klinische Vortræge. Vol. III, p. 46.

$ 2. Mamelles surnumeraires. Polymastie.

On trouve citées, dans les annales de la science, des observations d’après lesquelles trois, quatre ou cinq mamelles auraient existé sur le thorax d’une seule femme; on a aussi rencontré quelquelois ces organes surnuméraires sur d’autres parties du corps, dans les aisselles, au ventre, aux cuisses, etc. I] peut aussi y avoir multiplicité des mamelons. Somme toute, ces vices de conformation sont assez rares, au moins en Europe; on les dit plus fréquents aux Antilles; ce sont des difformites qui ne portent préjudice qu’à la ‚ beauté, aussi ne nous y arrêterons-nous pas.

Bibliographie. — Grotrtor Sılst-Hirare, Histoire des anomalies de l’organisa-

tion. Paris, 1839, T. I. p. 711. — Prner, Journ. de med. par Corvisart. T. IX, p. 578. — Il. Mecxeı, Ilustr. med. Zig. 1852, p. 142. — Manrin le jeuue, Annal. f. Frauen-

ATROPRIE DU SEIN. 513

krankh. Bd. IV, p. 310. — Tauasrızıo, Lond. med. Gaz. Vol. XXI, p. 666. — Rovenr, Journ. gén. de med. T. VI, p. 57. — Scaxzoni, I. c., p. 53.

$ 5. Atrophie.

Elle est, dans la plupart des cas, la suite naturelle du marasme sénile, qui, à un certain âge, envahit tout l'appareil sexuel. A l’examen anatomique, la substance glandulaire ne présente plus qu’un petit nombre de conduits galactophores en partie perméables, en partie obliteres; les vésicules terminales ont aussi beaucoup diminué de volume et de nombre; quelquefois l’on observe des canaux lactières, remplis de sels de chaux ou transformés en kystes, de la grosseur d’un grain de blé à celle d'un noyau de cerise, et remplis d’une substance caséiforme ou semblable à de la crème. Le conduit dégénéré forme assez souvent une suite de petites vésicules disposées en chapelet. Le volume entier du sein ne diminue pas toujours avec celui de la glande; celle-ci est remplacée par un tissu cellulaire trèsdense mêlé de beaucoup de graisse; et la mamelle participe, au contraire, souvent au développement du tissu adipeux qu’il est fréquent d’observer dans tous les organes du corps, aux environs de l'âge critique. À un âge plus avancé, ce tissu adipeux disparaît ; les mamelles se ramollissent, se rapelissent, pendent sur la poitrine; la peau est plus épaisse et plus dense, le mamelon plus saillant, le sein se fléirit et a un aspect désagréable.

Outre cette atrophie senile, on en rencontre quelquefois une autre forme chez de plus jeunes femmes; elle se combine avec des affections de l’utérus, des ovaires, etc. ; elle se montre quelquelois après des allaitements fréquents. Lorsque la mamelle est le siège de néoplasmes volumineux qui gênent la circulation, ıl n’est pas rare d’observer des atrophies partielles du tissu glandulaire.

L’atrophie sénile du sein n'est pas, en général, un état nuisible aux grandes fonctions de l'organisme; dans certains cas cependant, assez rares, du reste, elle peut devenir la source d'accidents, en ce que les produits de la sécrétion, s’accumulant dans les conduits lactifères en partie oblitérés, irritent les tissus adjacents et sont par là la source d’hyperémies, d’inflammations et de suppurations partielles. L'atrophie qui se détermine avant l’âge critique peut être un obstacle insurmontable à l'allaitement. On conçoit que cette alfection n’est pas accessible aux secours de Part.

Bibliographie. — Birserr, The diseases of the breast and their treatment. Lon- SCAR3ONI. 33

don, 1850. — Scaxzont, loc. cit., p. 56. — Veit, Virchow’s spec. Pathologie. Vol. VI, p. 375. — Aussas, Ueber die Cystenbiklung in der weibl. Brustdrüse. Deutsche Klinik, 1851. N° 12.

8 A. Hypertrophie.

A. Hypertrophie générale.

L'hypertrophie générale des mamelles peut ameuer une augmentation énorme de poids et de volume; elle porte ordinairement sur les deux organes. L’excès de volume est dû principalement à l’accroisscment du tissu adipeux, l'hypertrophie du parenchyme glandulaire n’y est que pour une part très-secondaire. Sur la surface de section, les tissus sont ou bien très-vascularisés, sillonnés en tous sens par des vaisseaux dilatés et gorgés de sang, ou bien, au contraire, très-anémiques et très-secs. Le premier de ces deux états se rencontre surtout lorsque la maladie s'est développée rapidement chez des sujets jeunes : les conduits galactophores et les lobules dela glande sont alors ordinairement agrandis; les premiers sont dilatés et quelquefois remplis de lait. La mamelle hypertrophiée est, au contraire, anémique, lorsque l'affection n’a fait que des progrès tres-Ients. |

ll paraît exister une connexion entre cet état morbide et certaines altérations des organes génitaux; la suppression subite des règles a été souvent accusée d'en être la cause ; nous croyons que quelquefois le développement physiologique des glandes mammaires à l’âge de puberté, pendant la grossesse et la laclalion, peut, en s’exagérant, être la cause première d’une nutrition anormale. Jl est rare que l’hypertrophie soit précédée d’une inflammation.

La tuméfaction se montre simultanément dans les deux organes ou dans l'un des deux premièrement, et ce n’est que plus tard que l’autre prend aussi part à l’affection. La marche est aiguë ou chronique. Dans le premier cas, le sein se développe très-rapidement; il ya des douleurs souvent assez violentes, et les malades accusent une tension et des tiraillements qui s’irradient vers le bras correspondant ; quelquefois la peau rougit et est douloureuse au toucher. Peu à peu les douleurs cessent, l'accroissement de la mamelle reste stationnaire ou ne fait plus que des progrès très-lents. — Lorsque la marche de la maladie est plus chronique, ces phénomènes inflammatoires manquent presque complétement, le sein n’est le siége d'aucune douleur et s’accroit d'une manière insensible ; les malades se plaignent

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tout au plus, au commencement, d’un chatouillement désagréable ; plus tard c’est le poids et le volume de la tumeur qui les gênent. N y a presque toujours de l’aménorrhée.

Lorsque le mal est très-prononcé, 1l ne faut point espérer une guérison radicale. Il peut mettre la vie en danger quand le volume énorme des mamelles occasionne des troubles fonctionnels dans des organes importants, quand, par exemple, les malades doivent garder le lit pendant des années ; la mort est alors amenée par la phthisie pulmonaire, ou par quelque affection des organes de la circulation ou de la digestion. On considère généralement cette hypertrophie comme un obstacle à la conception ; lorsqu'elle existe, il y a fréquemment un avortement ou une fausse couche.

Pour le traitement, le praticien devra avant tout diriger son attention vers les organes du bassin et s'assurer de leur état. Contre la maladie du sein elle-même, nous croyons que l'iode, administré énergiquement, pourrait avoir les effets les plus salutaires. Comme moyens topiques, on essayera l'emploi méthodique du bandage compressif de Seutin et l’application d’onguents à l'iodure de potassium et au mercure. Lorsque la vie est en danger ou que l'excès de volume de la tameur devient insupportable à la malade, il n’y aurait plus rien à espérer que de l’amputation de Porgane malade.

B. Hypertrophie glandulaire.

Elle n’interesse jamais que quelques lobes de la glande; ceux-ci forment alors des tumeurs bien circonscrites du volume d’une noix, d’un œuf de pigeon, jusqu’à celui d’une tete d'homme, enchässees comme des corps étrangers au milieu du tissu de la mamelle. Ces tumeurs ne contractent jamais d’adherences avec les muscles pectoraux, et avec le mamelon, si ce n’est lorsqu'elles sont très-volumineuses. Les plus petites sont pour la plupart molles, très-friables, les plus grosses denses et élastiques ; leur surface de section présente un aspect lardacé, quelquefois granuleux, d’un blanc bleuâtre ; elles sont peu vascularisées. Elles sont enveloppées d’une tunique fibreuse adhérant intimement au tissu glandulaire normal. L’hypertrophie reste bornée aux lobules de la glande, elle a alors une texture granuleuse; ou elle porte sur les lobes, de façon que le sein est bosselé et paraît être formé de lobes plus grands qu'à l’état normal; ou bien elle s'étend simultanément au tissu cellulaire et au tissu glandulaire ; toute la mamelle forme alors une tumeur homo-

gene; enfin l’hypertrophie peut se compliquer de la formation de kystes, ce qui est très-souvent le cas.

Où rencontre le plus fréquemment l’hypertrophie glandulaire chez des femmes non mariées et stériles ; aucun âge ne paraît y predisposer particulièrement ; il en est de même des troubles de la menstruation auxquels les anciens médecins donnaient tant d'importance; l’action de certaines violences extérieures n’esl pas sans influence.

Ces tumeurs ne se développent ordinairement que dans l'une des mamelles, très-lentement et sans grands inconvénients pour la malade, aussi ne s’en aperçoit-elle souvent que très-lard. Quelquefois il ya une sensation de tension et de pesanteur qui augmente notablement à l’époque de la menstruation ; il est rare qu'il y ait des douleurs ou des élancements violents et étendus. L’accroissement est très-lent, à l'exception des cas où à l'intérieur de la glande il se forme des kystes, augmentant rapidement de volume. La grande mobilité de la tumeur est caractéristique, elle ne manque jamais, que l’hypertrophie soit superficielle ou profonde ; il n’y a que trèsrarement une tuméfaction passagère des glandes axillaires. La santé générale ne souffre pas notablement.

ll n’est pas toujours possible de distinguer avec une pleine cerlitude cette hypertrophie d’autres tumeurs; il est surtout souvent difficile de ne pas la confondre avec le cancer. Cependant, si l’individu est encore jeune, si la tumeur ne s’est formée que très-lentement, qu’elle n’est pas ou presque pas douloureuse, que son accroissement est très-lent ou reste même stationnaire pendant des années, qu'elle n'exerce aucune influence fächeuse sur l’état général de la santé, et qu'enfin les glandes lymphatiques avoisinantes ne participent pas à la tuméfaction, on pourra exclure l’idée de la presence d’une afleclion cancéreuse. Le diagnostic pourrait offrir les plus grandes diflicultes lorsque des kystes, se développant dans la partie hypertrophice, prennent un accroissement rapide et occasionnent de fortes douleurs.

Quelques médecins disent avoir observé une guérison spontanée, c'est là assurément une exception bien rare; en revanche, Pextirpation a ordinairement un plein succès, car les récidives sont peu communes ; d’autres moyens n'ont en général aucun résultat; on a beaucoup préconisé l'emploi externe de l’iode et de ses préparations secondé par l'application du bandage de Seutin. Il faut avoir soin d'éviter toute cause d’irrilation pouvant congestionner la partie malade. Lorsqu'on n'est pas certain de la nature de la lumeur, ou que