TAILLE LATÉRALE

Instruments nécessaires. — Préliminaires; aides, etc. — Premier temps : du cathéter; de la recherche de la pierre. — Second temps : des incisions superflcieUes et profondes, bistouris boutonnés, gorgerets, lithotomes. — Troisième temps : extraction de la pierre. — Quatrième temps : les hcmorrhagies possibles, la canule, etc. — Traitement consécutif. — Procédé d'Aston Kcy.

Instruments. — Examinons d'abord les instruments qu'il convient

Kic. 143. — Sonde Fie. 144. — Seringue Fie. 145.— Canule Fie. 146. — Cathéter exploratrice. dont le piston porte pour courant rc- à cannelure latérale.

une tige graduée. trograde.

d'avoir sous la main avant d'entreprendre une taille par la méthode latérale. Il suffit qu'un seul vienne à manquer au moment opportun, pour que l'opérateur puisse se trouver fort embarrassé. Aussi devrait-on, liste en main, avoir préparé la veille tout ce qui est nécessaire :

yp. u.J

TAILLE UTÉRALE.

^Z^es sondes de forme convenable pour la recherche de la pianre (fig. 1 U). TJne seringue d'une capacité de 200 grammes, munie d'une sonde per-

. ettant les injections par l*urèthre ; un tube spécial qui, introduit par la aie, permettra, après l'opération, de laver la vessie au moyen d'un oon*

P m rétrograde (iig. 165) (1).

Des cathéters pleins, mais creusés d'une rainure aussi large et aussi pronde que possible, sans nuire toutefois à leur solidité. Cette cannelure, lacée à égale distance de la convexité et de la partie latérale proprement

"7,Mle, ne doit pas s'étendre à toute la longueur de l'instrument, mais s'ar-

JT^r, d'une part, à 1,5 centim. environ du bec, et, d'autre part, un peu

^iQ-dessous du manche. Sans cette dernière précaution, l'urine pourrait 'échapper par le méat.

__ Un bistouri qui, pour un adulte, doit mesurer, dans son ensemble, de > 9 à 20 centimètres, dont 8 à 10 pour la lame, tranchante dans une étenlue de 2,5 centim. environ. La figure ci-jointe montre la forme de ce bistouri , {ui sera moins long pour de jeunes sujets.

Fig. 1A7. — Bistoari ordinaire.

Un second bistouri de 20 centimètres; sa lame, longue de 10 centimètres, dont 3,5 centim. pour le tranchant, doit se terminer par une extrémité mousse pouvant glisser aisément dans la cannelure du cathéter (fig. 1&8).

FiG. 148. — Bistouri boutonné.

Un gorgeret mousse d'environ 14 centimètres, non compris le manche, de forme concave, et terminé, lui aussi, par une extrémité mousse (fig. 1A9).

Fig. 149. — Gorgeret mousse.

Il faut recourir à cet instrument dans ces cas, rares il est vrai, où le périnée est si épais, la prostate si volumineuse, que le doigt ne peut atteindre la vessie.

Des tenettes de forme et de calibre différents. Leurs mors doivent être d'une longueur telle, qu'étant ouvertes, elles forment un angle' aigu; il est plus faeile ainsi de les engager et de les retirer, môme chargées, à travers

(i) Cet instrument a été fait d'après les indications du docteur Cross, de Louisvflle. (I7rtnary Organi. Phîladelpbia, 2* édition, p. 560.)

566 TAILLE. [PART. ut.

l'incision. La face interne de ces mors est légèrement rugueuse, doublée parfois de toile mince ou de peau de chevreau, pour saisir plus facilement la pierre et éviter son broiement. Ces mors ne doivent pas, d'ailleurs, arriver au contact, mais rester distants d'au moins 3 millimètres quand les tenettes sont fermées. Il est nécessaire d'avoir plusieurs modèles, les uns droits, les autres courbes, comme le représentent les figures ci-jointes (150 et 151).

Une curette est parfois très-utile, et peut réussir mieux que la tenettc, en présence de certaines pieiTes ou de fragments calculeux.

Fie, 150. — Tenettes droites. Fie. 151. —Tenettes courbes. Fie. 15St.— CureUe-bouton.

[Nous indiquons particulièrement la curette-bouton (fig. 152), qui peut servir, soit comme curette proprement dite, soit comme conducteur pour les tenettes (voy. chap. III : La taille chez les enfants).]

Ce qu'il faut pour explorer la vessie après l'opération en vue d'un autre calcul possible ou de débris oubliés, t- Le mieux est alors la sonde représentée déjh figure 143.

Un instrument puissant pour broyer un volumineux calcul dont on ne saurait faire l'extraction en entier. On en a construit plusieurs modèles, mais qui ne sont autres en général qu'une tenette plus ou moins solide, dont une vis, ou tout autre système, permet de rapprocber fortement

TAILLE UltRAUt.

« (1\ [\ous signalerons la t«nelte Jh écrtsemait nsilé ai

Yin. Ib3. — TmmIIm à teuement (*}.

K bandes d'un Ussu de laine solide, résislanles et Oexibles tout à ta f elles ne doivent pas mesurer moins de 3 mèlres. On peot les remt avec avantage par le syslèmc de bracelets el de lalonnières employés '. Pricliard, de Brislol.

ne. lâi. — Taloimiire de PricharJ.

^ Voici d'ailleurs la descriplion qu'il en donne (3] : a Ces entraves con- ' sisteni en un bracelet de cuir étroitement bouclé autour du poignet, et une ^ gnéirc également de cuir embrassant le bas de la jambe et le cou-<I»fîed. - A la fàce palmaire de chaque bracelet est un fort crochet d'acier, tandis qu'un anneau de même métal se voit au cùlé externe de la guêtre. Branla

(1) Vojei clupitrc VI.

(3) Britùk Médical Journal, 32 décembre 1B60, p. 993.

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