TAILLE. [PAU. W
moins en moins profonde. Si l*on prévoit une grosse pierre, on peut inciser dans une étendue de 9 centimètres. Comme règle, cette première indsioii doit être nette.
Son trajet varie un peu suivant les opérateurs. Si tous sont d*ac6ord pour commencer à gauche de la ligne médiane, ils ne le sont plus lorsqu'il s*agit de fixer i quelle distance en avant de Tanus. — M. Erichsen conseille 37,5 millim. — Sir B. Brodie, MM. Stanley, Skey, le docteur Gross, 31 millim. — Pour MM. CoulsoncC Keith, d'Aberdeen, il sufQrait de 25 millim. Ce dernier chirurgien attache une grande importance à ce lieu d'élection et y insiste longuement dans son traité (1). — M. Grichton, comme je puis le conclure de ses notes, faisait toujours son incision aussi près que possible de Tanus. — Il est de toute évidence eufin que Cbeseldet lui-même commençait à 25 millim. environ en avant (2). Quant à Sir William Fergusson, il veut que ce soit directement au-dessus, à AÀ millimètres. Nous ne signions pas la pratique de certains opérateurs, même connus, parce qu'elle n*est pas décrite en termes assez précis.
De ces différences comparées à la longueur uniforme ou à peu près de rindsioii, soit 7,5 centim. pour Tadulte, il résulte fatalement que la plaie affectera, selon les cas, des rapports tout autres tant avec la vessie qu*avec la symphyse pubienne. De . là des descriptions variées, source d'embarras pour Tétudiant. Mais il est Trai et dire que, porté très en avant, le bistouri n'intéresse pendant quelque temps que la peau, tandis que, si Ton commence près de Tanus, on le fait tout de suite péôélrar profondément; de sorte que la partie profondede Tincislon est toujours située ealie les muscles bulbo-caverneux et ischio-caverneux, juste au-dessous et en dehors éi bulbe de Turèthre. Gependant la faute la moins grave (si Ton peut employer id le mot de faute) est d'inciser plutôt trop bas que trop haut. On évite ainsi le bulbe et son arlèrc, on atteint Turèthre dans sa portion membraneuse ou au sommet de la prostate : on a une plaie dont Taxe est dans les meilleures conditions, c'est-à-dire aussi éloigné que possible des branches du pubis, limites résistantes du périnée. On se crée ainsi une large voie, capable de laisser passer une grosse pierre sans exposer à meurtrir le col vésical et les tissus ambiants pendant les manœuvres d^extraction, danger que nous étudierons dans les chapitres V et VI. H ne faut pas oublier cependant que plus l'incision est placée bas, plus on est exposé à léser rintestin, surtout si l'opérateur n*a pas soin de s'écarter un peu plus du rapbé quand il incise à 25 ou 30 millim. de l'anus que s*il en restait distant de U5 millim.
L'index gauche est introduit alors dans la plaie; conduit dans la direction du cathéter qu'il doit sentir à ce moment, il écarte un peu les tissus, refoule Tintestin en bas et en dedans ; un coup ou deux de bistouri achèvent de rendre appréciable la rainure du cathéter. Une fois arrivé à la portion membraneuse, juste au sommet de la prostate, on engage l'ongle du doigt dans 1^ cannelure. C'est conduit par cet ongle, et en ce point même, que l'on ponctionne l'urèthre et que Ton fait pénétrer dans la cannelure la pointe du bistouri, tenu de telle façon que son tranchant ne regarde ni directement en bas, ni directement en dehors, mais très-obliquement dans cette dernière direction, tandis que la pointe elle-même est
m Docteur Keith, Hospttal Stalisiics ofStorte, Aberdeen, 1849, p. 17-21.
(2) ChesMen^s Anatomy of the Human Body, chap. V, édil. 1740; chap. Vi, édit. 1750. « Je fais d*abord une incision aussi longue que possible, commençant près du point où ton 8*Qrréte dam Fancien procédé, »
