BLÊPUAR0DÉN1TE SCROFULEUSE

qui se terminent brusquement, occasionnent très souvent l’ophthalmie scrofuleuse.

Dans les climats septentrionaux Pophthalmie scrofuleuse est plus fréquente que dans les pays chauds. D’après Ileer et Weller, à Vienne, sur 100 ophthalmies 80 sont scrofuleuses. Dans le nord de l’Allemagne, le rapport des ophthalmies scrofuleuses aux autres maladies parait être presque aussi considérable. A Paris, nous avons observé que dans les quartiers populeux et insalubres , sur 100 ophthalmies, il y a environ 50 ophthalmies simples; 10 ophthalmies Scrofuleuses proprement dites, et 10 ophthalmies catarrho-strumeuses.

E. — Traitement. - — 11 y a deux choses principales à considérer dans le traitement de l’ophthalmie scrofuleuse; la première consiste dans le traitement des symptômes locaux existans au moment où Ton est appelle , et l’autre dans le traitement des symptômes généraux ou constitutionnels; car il serait irrationnel de vouloir guérir une maladie attribuée à des causes générales en ne traitant que les symptômes locaux.

On satisfera à la première indication en arrêtant les phénomènes inflammatoires par les antiphlogistiques locaux et généraux; les enfans scrofuleux supportent beaucoup mieux qu’on ne le croirait généralement les évacuations sanguines; ce serait cependant une faille grave de les pousser trop loin. Chez les enfans il faut placer les sangsues derrière les oreilles, à la nuque et le long de la veine jugulaire. Placées dans le pourtour des paupières et aux tempesces annélides provoquent presque toujours les phénomènes de gonflement et d’érysipèle pour la plupart des cas nuisibles.

« Je ne saurais trop m’élever, dit M. Carron du N il-

100 BLÉPIIARODLN1TE SCROFI/IEISE.

lards (1), contre la fâcheuse habitude de placer les san^-

sues dans les pourtours de l’œil; presque toujours leur morsure produit une inflammation, ou tout au moins un œdème traumatique de la peau qui recouvre les paupières. Bien souvent je fais placer dans l’intérieur de la narine de ces annélides ; deux suüisent pour produire une évacuation sanguine très abondante.» On le voit, l’usage d’appliquer les sangsues dans les narines contre les ophthalmies est très ancien; cependant nous avons été étonné de voir dans un des derniers numéros du lhdl°tin de thérapeutique (juillet 1840) un article de certain médecin qui considérait comme une nouveauté l’application des sangsues dans les narines contre les ophthalmies.

Ware et Scarpa comptaient beaucoup plus sur les purgatifs doux et répétés que sur les évacuations sanguines ; l’un employait la rhubarbe en poudre; l’autre, le sulfate de potasse. On combat le blepharospasnie et la photophobie par des onctions d’onguent napolitain helladoné.

Lorsque la conjonctive oculaire est enflammée et qu’il s y manifeste des abcès, chez les sujets peu irritables et d’une constitution faible, il convient de favoriser leur ouverture par la préparation suivante. , Wellcr. ) Prenez :

Perchlorure de mercure 1/2 grain — 2 centigr. 1/2 Eau de roses 4 onces — 1 25 gram.

Laudanum de Sydenham 1 /2 gros — 2 gram. Mucilage de gom. arabique. 3 gros — 12 gram.

On emploie ce mélange tiède paur bassiner les yeux quatre ou cinq fois par jour.

(!) De la kératite scrofuleuse. — Bulletin cliniq*je. — 183&.

BlÉPIIÀÏlODÉiNITE SCROFULEUSE.

Quant au traitement topique, il est assez difficile à employer, les cnfans éprouvant une grande répugnance pour l’application des collyres et des pommades. Toutes les fois qu’on le peut , il faut faire avorter les pustules en les touchant avec un pinceau chargé de nitrate d’argent, non-seulement on arrête leur développement, mais encore l’ulcération qui est toujours la suite de la pustule. Ce qu’il y a de remarquable c’est que la photophobie diminue en raison du nombre et de l'étendue des pustules que l’on a fait avorter. îl faut presque toujours aussi recourir aux caustiques pour faire cicatriser les ulcérations du bord libre des paupières en faisant pénétrer le caustique dans les trajets fistuleux qui se rendent aux glandes de meïbomius. Il faut diminuer la lumière de la chambre; poser devant les yeux un garde-vue; mais c’est un tort que de placer les enfans dans une profonde obscurité, qui augmente toujours leur aversion pour la lumière.

Si l’on arrive trop tard pour faire avorter la pustule et que l’on trouve à sa place une ulcération qui revêt presque toujours des formes perforantes, il ne faut pas hésiter à la toucher avec un crayon de nitrate d’argent fondu. L’expérience de Scarpa a prouvé que c’était le meilleur moyen d’arrêter l’ulcération et de la faire cicatriser. Les collyres opiacés réussissent quelquefois, ainsi que ceux de nitrate d’argent; c’est leur continuation surtout qui produit des résultats avantageux.

Dans les ophthaimies scrofuleuses compliquées de l’ulcération de la conjonctive et de la cornée ou peut faire usage, trois à quatre fois par jour, d’un collyre ioduré préparé d’après la formule suivante.

Prenez :

Eau de rose?

i once — 32 gram.

BLfcPIl ARODL VITE Sf ROFI’l K ( 3F.

loilure de potassium 5 grains — 25 cenligr.

Iode 1 grain — ocentiur.

Mêlez.

Quant au traitement général, il consiste, non-seulement dans l’administration de médicamens capables de modifier la prédominance du système lymphatique, mais encore dans la direction que i on donne à 1 hygiène du malade. Pour remplir l’indication curative l’on a recours à l’administration de l’iode sous diverses formes, de l’étiops minéral , de mercure doux et surtout des préparations d’or; tous ces médicamens doivent être administrés avec de grandes précautions afin de ne pas fatiguer les

organes.

M. le docteur Siebel préconise les pilules altérantes de Plumnier (composées de parties égales de colomélas et de soufre doré d’antimoine , a la dose d’un demi-irraiu, trois à quatre fois par jour; d’après cet ophtalmologiste , les pilules de i lummer «sont un excellent remède dans le traitement des enfans atteints d’alfections scrofuleuses; elles établi sssen t une transition aux préparations plus énergiques d’iode qui ne trouvent principalement leur emploi que chez les constitutions pblegmatiques et torpides. »

Dès l’année 185 V, M. Carron du 5 illard et moi nous avons employé au dispensaire ophtalmique une médication un peu énergique, il est vrai, mais presque toujours sure, contre les ophtalmies, et surtout contre les kératites scrofuleuses les plus opiniâtres.

Ce traitement consiste à faire raser la partie supérieure du cuir chevelu pour pratiquer partiellement des frictions avec la pommade stibiée légère, ce qui ne tarde pointa faire paraître une éruption salutaire dont les effets sont très marqué*, en ce qu’ils ressemblent davan-

BLÉPHÀllODÉNITE SCROFULEUSE .

tage aux éruptions naturelles ( gourme ) dont la plupart des enfans lympathiques sont ordinairement en proie, et dont la suppression coïncide presque toujours avec l’existence de l’affection oculaire. On pansera les petites pustules du cuir chevelu avec de la poirée et du beurre frais non salé; quand 1 éruption tend à dessécher et que l’affection oculaire n’est pas encore disparue, on fera le pansement avec trois parties de beurre et une partie de pommade stibiée. Cette éruption artificielle , quoique très douloureuse, offre tous les avantages des vésicatoires sans en avoir les inconvéniens.

Chez les adultes, on peut employer une pommade stibiée un peu plus forte, et ajouter dans la totalité de la pommade de 2 à 3 grains de deutochlorure de mercure ; on fera des frictions toutes les quatre heures pendant deux à trois jours.

En même temps on donne aux malades une cuillerée le matin et une le soir de sirop de Béîct, des boissons amères et fortifiantes telles que le vin de quinquina, l’infusion de brous de noix; et la petite bierre pour les enfans. Il suffit quelquefois de faire changer le régime alimentaire des malades pour produire une amélioration dans l'état des yeux.

Nous employons avec succès la solution préparée d’après la formule suivante :

Prenez :

Eau de fontaine X onces — 320 gram.

lïydriodate de potasse j gros — 4 gram.

Iode jjj grains — 15 centigr.

Mêlez.

Une cuillerée à bouche matin et soir dans un verre de tisane de houblon .

KI R Vil l K SC ROri LELSK,

2° KÉRATITE SCUOFCLF.rSE .

A. Siégé et symptômes. — La kératite scrofuleuse , ou inflammation scrofuleuse de la cornée, peut se développer de deux manières #

Tantôt on observe une ou plusieurs pustules qui terminent les vaisseaux sanguins de la cornée, s’ulcèrent et s’entourent d’un cercle inllammatoire analogue à l’auréole d'un bouton de petite vérole; celle inllammation auréolaire de la cornée se présente sous la forme d’un nuage gris-mat , quelquefois un peu verdâtre. L’auréole de deux pustules suftil presque pour envahir toute la cornée.

Dans d’autres circonstances , lorsque la conjonctive scrofuleuse a été violente cl transmise à la sclérotique, la cornée s’obscurcit tout à coup, elle paraît dépolie, légèrement rugueuse, après quelques jours elle se boursouffleet on dirait que ses lames sont soulevées par des épancbemens interlamellaires.

Dans les deux espèces de développement dont nous venons de parler, i! y a une tendance marquée au ramollissement qui n’existe pas dans la kératite ordinaire. Celte tendance du ramollissement est encore augmentée par le blepharo-spasmc el la contraction des muscles de l’œil qui agissent sur les humeurs de l’œil et allongent sa sphère antérieure, ce qui donne à l’œil humain un peu de ressemblance à celui des oiseaux du genre slrvx, ainsi que l’a démontré le docteur Carron du Vi I lards. Le malade éprouve des douleurs assez vives dans la région antérieure de l’œil , surtout lorsque le rebord tranchant du cartilage tarse vient heurter la cornée.

La kératite scrofuleuse est toujours accompagnée de larmoiement très abondant et de photophobie.

IRIT1S SCROFULEUSE.

B. Durée et terminaison. — Celte maladie se lermine très souvent par des épanchemens interlamellaires, des ulcérations suivies de la hernie de l’iris, par des cicatrices profondes et par une affection de la cornée connue sous le nom de staphjlome.

C. Pronostic. — L’inflammation scrofuleuse de la cornée n’est grave qu’en ce que l’on est rarement appelé en temps utile pour la traiter, et qu’alors on a déjà à faire à d es ramollissemens ou à des ulcérations; la fréquence des récidives doit être pour beaucoup dans le pronostic que l’on doit faire sur la terminaison de la maladie.

D. Causes et traitement .• — Les mêmes que pour l’oplithaîmie scrofuleuse.

3° JR1TIS SCROFULEUSE.

Lorsque l’inflammation scrofuleuse de la cornée est profonde, la membrane de l’humeur aqueuse ne tarde pas à se prendre. C’est par ce moyen que se développe Yiritis scrofuleuse. Cette membrane se décolore légèrement et parait nébuleuse; ce dernier symptôme, du reste, pourrait bien être le résultat de la perte de la transparence de la cornée et de l'humeur aqueuse ; cette espèce d iritis est toujours consécutive à une maladie de la cornée ; elle est rare cependant chez les jeunes enfans; et même lorsqu’elle apparaît chez les adultes , ses caractères sont si peu tranchés qu’un certain nombre d'auteurs en nie l’existence. Pour nous , elle n’est qu’une affection secondaire, et, par conséquent , son traitement est une combinaison de celui de l’iritis phlegmoneuse, et de celui de l'ophthalmie scrofuleuse.

P. Professions , — Les affection? scrofuleuses de l’œil

AFFECTIONS SUtOFILECSES DE L’OEIL.

attaquent (Je préférence les <mi fa r»s dont les pères exercent des professions insalubres ; nous le> avons observées en outre chez les enfans des blanchisseuses, des repasseuses, des lessiveuses et des marchands de vieux habits. Cette maladie sévit fréquemment chez les enfans que l’on nomme ra!(<us . cnrs et qui sont emplovés dans les grandes lilatmes de laine et de coton. Ces enfans passent une partie du jour dans kfs localités humides, mal éclairées , et dont 1 atmosphère est imprégnée de matières animales qui s’échappent de l’huile rance des metiers.

Les petils enfans employés à dévider les soies, et connus a Lyon sous le nom de canuts sont par les mêmes raisons très sujets a cette maladie; quant aux sycosisdes paupières, nous l’avons observé fort somentchez lescnrdeurs de laine et de coton, chez les batteurs de matelas et de tapis, et chez les plâtriers et les amidonniers.

(i. Moyens prophylactiques. — Le changement de climat suflit quelquefois pour guérir les affections de lhril de nature scrofuleuse et rebelle : c’est surtout sur les enfans anglais transplantés dans les Indes, dans les îles de l’archipel Ionien et sur les plages de Malte, que 1 on observe ces heureux résultats.

Les blanchisseuses , les repasseuses, etc., devraient s abstenir de faire coucher leurs enfans dans les lieux où elles exercent leurs métiers, car les évaporations chaudes et humides sont une cause occasionnelle de l’affection dont nous venons de parler.

(Liant aux enfans dont les pères exercent une profession insalubre, il serait convenable de soumettre les habitations a des fumigations de chlore et autres movens désinfeclans , et il serait a désirer que dans les villes manufacturières , il y eût une espèce d’édililô qui s’occupât activement des intérêts sanitaires du peuple; son pr^mici