OTITE MOYENNE SUPPURATIVE AIGUE

pas toujours apaisées. La matière est généralement épaisse, abondante et répand une odeur infecte.

Symptomes subjectifs.—/ouleur. Les douleurs sont généralement violentes, les élancements correspondent aux battements artériels. Tout ce qui peut stimuler la circulation, les boissons, les mouvements brusques, les émotions, augmentent la douleur, les malades ont peine à ouvrir la bouche pour parler ou mâcher, les douleurs s'irradient à tout le côté de la tête. Si la région mastoidienne est congestionnée, les malades inclinent la tête du côté atteint, à cause des douleurs provoquées par les contractions du sterno cléido mastoïdien. La douleur atteint son summum d'intensité au moment où la perforation va s'établir, immédiatement après, le malade éprouve un soulagement, une rémission qui lui fait croire qu'’ilest guéri, Cependant ce calme est souvent de courte durée, la perforation se referme, le pus s’accumule de nouveau dans la caisse et les douleurs reviennent aussi intenses qu'auparavant. Chez les enfants, les crises douloureuses sont telles qu'elles font croire à l'existence d'une méningite. L'enfant crie, s’agite, se cramponne à sa mère, il est affolé et semble pris de peur et de vertige.

Surdilé.—T,a surdité est en rapport avec le degré d’inflammation, la quantité de sécrétion purulente, l’époque de la maladie et le siège occupé par l’inflammation. Elle est généralement très prononcée, mais surtout dans les cas où le labyrinthe est intéressé, elle est alors complète, la voix criée n'est pas entendue, le diapason en vibration sur le vertex n’est pas perçu par l'oreille malade.

Les symptômes généraux sont ceux d’une affection grave. Il existe généralement de la fièvre, des frissons, de l'excitation

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cérébrale, et du vertige, un engorgement des ganglions lymphatiques, en avant et au-dessus de l'oreille externe ; ce gonflement est diffus et sensible au toucher.

Complications.—Les complications du côté de l’apophyse mastoïde doivent être surveillées avec soin. Elles se reconnaissent à une tuméfaction œdémateuse de la peau qui la recouvre, À une sensibilité à la pression ; il peut se déclarer une ostéopériostite avec formation de pus qui se fait passage au dehors. Cette complication reconnaît généralement pour cause, un obstacle à l'issue du pus à l'extérieur de la caisse par le tympan.

Terminaison.—L''otite purulente aiguë peut se terminer de la façon suivante :

1° Elle guérit sans laisser de trace appréciable ; l’audition redevenant bonne, le tympan reprenant son apparence normale.

2° Il persiste une perforation avec diminution de l’ouie, des adhérences de la membrane du tympan aux parois de la caisse, ou simplement des cicatrices sur le tympan.

3° Les osselets sont disparus, il persiste un épaississement ou une sclérose de la muqueuse qui entraîne avec elle une surdité progressive.

4° Si le labyrinthe a été atteint, la surdité peut être compiète et définitive.

5° La maladie passe à l'état chronique et constitue l’otorrhée avec ses conséquences, qui seront décrites plus loin.

6° Des complications graves surviennent du côté de l’apophyse mastoide ou des méninges et causent la mort. Cette dernière complication est surtout à craindre chez les enfants dont la suture pétro-squammeuse n’est pas encore complètement

ossifiée.

Etiologie.—Les causes de l’otite moyenne aiguë, catarrhale