OTITE MOYENEE CATARRHALE CHRONIQUE

signalées par PoLITZER s’observent rarement en pratique. La preuve la plus certaine qu’il existe un exsudat nous est fourni par la paracentèse du tympan, opération qui d’ailleurs, lorsqu'elle est faite avec précaution, n’offre aucune gravité. On remarque aussi que l’acuité auditive s'améliore lorsque le patient est couché.

Traitement.—Il faut évacuer le liquide épanché, traiter les causes, que l’on trouvera la plupart du temps dans un état anormal du nez et du pharynx.

La forme atrophique est caractérisée par une sécheresse, une pâleur de la muqueuse, la formation de dépôts calcaires, d’ossification, d’ankylose des osselets de l’ouie, C’est une affection quelquefois héréditaire ; la prédisposition peut résider dans l'état constitutionnel ou une certaine conformation anatomique de l'oreille et de ses annexes.

La marche de la maladie est généralement lente, elle peut rester stationnaire pendant des années après avoir atteint un certain dégré de développement.

Les symptomes qui troublent les patients sont : la surdité progressive et les bourdonnements. Il arrive souvent que les patients réclament des soins pour une oreille et ne se doutent nullement que l’autre est atteinte et quelquefois à un degré élevé. Iln’y a pas toujours de relation directe entre l’intensité des bourdonnements et le degré de surdité. C’est au cours de cette maladie q* ‘on observe ordinairement la paracousie de WILLIS.

Le diagnostic de la propagation de l'affection au labyrinthe se fait à l'aide des expériences de WEBER et de RINNES. Les pressions centripète et centrifuge, servent à déterminer le degré de mobilisation de l'étrier. Les modifications appor-

S It

tées aux bruits, par la douche d’air, rendent le pronostic moins défavorable. Le conduit est le siège de sécheresse due à la diminution de la sécrétion cérumineuse. La surdité augmente lorsque le temps est humide, La membrane du tympan prend une teinte blanche, elle est déprimée en dedans par suite de raréfaction d’air dans la caisse ou d’adhérence du tympan au promontoire, le reflet lumineux est absent, perd sa forme triangulaire ou ne subit aucune modification. Si la douche d’air et la raréfaction de l'air dans le conduit ne modifient pas l’enfoncement du tympan, c'est un signe qu’il existe des adhérenices.

Le pronostic de la maladie est généralement défavorable. Jusqu'ici, les moyens à notre disposition pour lutter contre cette affection, qui cause le plus grand nombre de surdités, nous laissent à peu près désarmés et impuissants à la guérir. Cependant, il faut tenter tous les moyens qui sont à notre disposition.

Traitement.—La douche d'air répond à plusieurs indications ; elle renouvèle l’air de la caisse, mobilise les organes qui y sont contenus, exerce une action regressive sur le gonflement et l'hypérémie, distend les adhérences et diminue la pression exercée sur le tympan. La raréfaction, exercée dans le conduit auditif, vient en aîde à la douche d'air pour obtenir le même but. Ces traitements doivent être er1ployés régulièrement pendant quelque temps ; les résultats obtenus indiqueront s’il est nécessaire de les continuer ou de les suspendre.

Contre les bourdonnements, on a conseillé des vapeurs de menthol, d'iodure d’éthyl ou des injections de muriate de cocaine à l’ouverture des trompes. La cocaïne exerce une influence salutaire dans les cas où il existe une congestion tubaire.

Nil

fl

‘E | ù Eu NH

Les interventions chirurgicales sont à l’ordre du jour, elles consistent à perforer le tympan, (RIOLAN, 1649) à térotomiser le tenseur du tympan (WEBER-LIEL, KESSEL) à € ever les osselets de l’ouie (Kessel) à mobiliser l’étrier (M1oT, BOUCHE- RON). Ces opérations, et surtout les deux dernières, répondent à des indications spéciales. Elles ont donné des résultats encourageants dans certains cas, mais la durée des succès obtenus ne paraît pas encore bien démontrée. SEXTON paraît très enthousiaste de l’ablation du marteau et de l’enclume. L'avenir du traitement de l’otite scléreuse repose dans une intervention chirurgicale appropriée.

OTITE MOYENNE PURULENTE CHRONIQUE—Cette affection, de même que la précédente, est une des plus fréquentes que nous ayions âtraiter. Ceci est dû au fait que les patients, atteints d’écoulements de l'oreille, y prêtent peu d'attention et sont même encouragés à agir de la sorte par des médecins, imbus de préjugés, dont la critique a fait justice depuis longtemps. On croit à la nécessité d'un écoulement, au danger de le supprimer, dans la crainte que ça se jette ailleurs. Partant de ces idées erronées, les otites suppuratives aiguës sont abandonnées à elles-mêmes ; rien de surprenant alors s’il y en a un aussi grand nombre qui passent à l’état chronique.

Symptomes et diagnostic.—[La surdité est un symptôme constant ; elle varie depuis un faible degré à peine appréciable par le patient jusqu’à la surdité complète. Elle ne dépend pas de la perforation, ni de son étendue, mais bien des modifications de tension et de mobilité de cette membrane, des désordres qui ont pu survenir du côté des osselets de l’ouie, des fenêtres rondes ou ovales ou du labyrinthe.

Les bourdonnements constituent un symptôme occasionnel qui existe très souvent.

Le pus s'écoule généralement au dehors, à travers une perforation du tympan. Plus rarement il se fait jour par les trompes d’Eustache. Les caractères ne sont pas toujours les mêmes, il a quelquefois les qualités du pus louable, sa couleur est rougeâtre lorsqu'il s’y mêle un peu de sang, comme la chose à lieu dans les écoulements compliqués de granulations ou de polypes. Le pus est épais dans les cas anciens, négligés ; peu consistant au contraire, lorsque la guérison est sur le point de s'établir. Ilest fétide dans les cas anciens, négligés, d’une

odeur plus pénétrante lorsque les os sont malades.

La perforation du tympan, dans ces cas, permet de tirer une

ligne de démarcation entre l’otorrhée externe, qui siège dans le

conduit, et l’otorrhée interne ayant son origine dans la caisse. Les cas où l'écoulement se fait jour par les trompes peuvent être considérés comme de rares exceptions.

Le diagnostic d’une perforation est en général facile à établir, on y procéde de plusieurs manières. 1° Les injections faites dans l'oreille passent dans la caisse, s'échappent par la trompe et tombent dans la gorge ; 2° en examinant le tympan, avec le spéculum, on constate un point brillant qui subit des mouvement pulsatiles ; 3° après avoir nettoyé le conduit et mis le tympan à découvert, on constate de visu une perte de substance, qui se reconnaît par un point rouge vif, de forme, de siège et de dimensions variables, constitué par la muqueuse de la caisse mise à découvert et contrastant avec les bords du tympan qui sont gris blanchâtre ou rouge pâle; 4° en introduisant de l’air dans la caisse, par un des procédés en usage ; on entend un sifflement causé par le passage de l'air à travers la perforation.

L'aspect de la perforation offre les particularités suivantes :

c’est une ouverture ronde de la grosseur d’une tête d’épingle, quelquefois ovalaire, comprenant la moitié, les trois quarts ou toute la membrane. Il peut en exister deux à la fois ; une en avant du manche du marteau et l’autre en arrière. Les bords de la perforation sont minces ou épais, lisses ou déchiquetés, libres ou adhérents. La perforation peut siéger dans la membrane de SCHRAPNELL et constituer une complication sérieuse, vu la difficulté d’y appliquer un traitement, et le proche voisinage de l'articulation du marteau avec l’enclume.

Fig. 155 Fig. 156 Fig. 157 Perforatiors du tympan (Politzer)

Les perforations n'offrent pas, par rapport à l'audition, les inconvénients qu’on leur suppose généralement.

Il n’est pas rare de rencontrer des sujets, atteints de larges perforations, dont l’acuité auditive est relativement bonne, Une solution de continuité, dans le tympan, est moins grave qu’une adhérence de cette membrane aux parois de la caisse,

Les fonctions du tympan consistent à recueillir les sons d'un milieu gazeux (l’atmosphère) pour le transmettre par la chaîne des osselets à un milieu liquide contenu dans le labyrinthe. Si le tympan est perforé, les fonctions ci-dessus désignées sont amoindries, mais ne cessent pas complètement, les portions de tympan qui persistent continuent à recueillir les sons. Aussi

longtemps que la chaîne des osselets est reliée au tympan, la conduction des ondes sonores s'opère vers l'oreille interne.

Les écoulements de l'oreille, en général, aigus ou chroniques, surtout ceux qui originent dans la caisse du tympan, sont d’une fréquence et d’une gravité telles que le médecin doit toujours les considérer avec la plus sérieuse attention.

Pronostic.—Leur pronostic est lié à la surdité, aux complications de voisinage qu'ils entraînent ; ces dernières pouvant conduire à la mort et d’une façon très rapide.

On conçoit facilement qu’un écoulement dans une cavité de structure aussi délicate que l'est la caisse, ne peut exister longtemps sans entraîrer à sa suite une désorganisation des éléments essentiels à une bonne audition. Aussi il est rare de rencontrer une bonne acuité auditive dans une oreille qui coule ; le plus souvent, au contraire, l’audition est réduite dans des proportions considérables. C’est le tympan qui est perforé, ce sont les osselets de l’ouie qui se désarticulent ou s’ankylosent, c'est la muqueuse tympanique qui s’épaissit et se couvre de granulations ou de polypes, ce sont des adhérences qui s’établissent entre les parois et la membrane du tympan, (fig. 152) enfin ce sont des altérations qui surviennent du côté des fenêtres rondes ou ovales. Le plancher de la caisse est, d’après les lois physiques, l'endroit le plus favorable à la stagnation du pus.

La décomposition y est d'autant plus facile que les issues par où les liquides de la caisse pourraient sortir (ouverture

de la trompe, perforation du tympan, cellules mastoïdiennes) se trouvent plus

Fig. 158 Politzer

PP ee

élevées. Un bon nombre de sujets, atteints d’otorrhées, ont conservé un certain degré d’audition et s’imaginent pour cette raison que l'écoulement ne leur est pas dommageable ; cette fausse sécurité est malheureusement, comme nous l’avons dit plus haut, entretenue par des médecins qui confirment leur patient dans l'impression erronée qu'il s’agit là d'une maladie de peu d'importance et que ce serait nuire à la santé générale que de chercher à en obtenir la guérison.

Le plus grand danger des écoulements de l'oreille, provient des complications qui peuvent survenir du côté d'organes essentiels à la vie, entr’autres le cerveau et le poumon. Ilne se passe pas d’année, sans que nous ayions à enrégistrer des cas de mortalité, se rattachant à des complications de ce genre.

Pour se faire une idée exacte de la gravité du pronostic des écoulements de l'oreille par rapport aux lésions de voisinage qu'ils produisent, il est indispensable de passer en revue les principaux détails anatomiques du conduit auditif et de la caisse. Les rapports importants de ces cavités avec les organes qui les environnent, leur mode de développement, la structure spéciale de la muqueuse qui les tapisse, nous guideront plus sûrement vers une appréciation exacte des phénomènes pathologiques qui en sont le siège.

Le conduit auditif comprend deux portions : l’une, cartilagineuse, l’autre, osseuse. La portion osseuse, la plus intéressée dans la question qui nous occupe, n’existe pas chez le nouveau-né ; elle est remplacée par un tissu membraneux qui unit l'os tympanique à la portion cartilagineuse, Vers l’âge de deux ans, le conduit osseux se trouve formé, mais incomplètement, il persiste une lacune sur sa face antérieure. Cette solution de continuité se comble plus tard vers l’âge de cinq ans,

nt tte tte lit ur

ie

mais elle persiste encore chez l'adulte dans une proportion de 15 à 20 pour cent.

Le conduit auditif osseux, développé, est en rapport en haut avec la dure mère et la base du crâne. Cette paroi est très mince, de plus, elle est criblée de trous. A son extrémité interne on trouve des cellules qui communiquent avec les cellules mastoidiennes. La paroi inférieure est en rapport avec la cavité glénoide. Cette paroi est souvent amincie et même perforée.

La paroi postérieure correspond aux cellules mastoïdiennes.

La peau qui tapisse l’intérieur du conduit auditif, dans sa portion osseuse, est très mince, de plus, elle est adhérente au périoste ; si adhérente même qu'on ne peut l’en détacher.

La caisse du tympan diffère chez le nouveau-né et l’adulte, Chez le nouveau-né, la caisse est remplie par une masse gélatineuse, jaunâtre, sous forme de bourrelet muqueux. La disparition de cette hypertrophie de la muqueuse a lieu rapidement après la naissance ; il suffit ordinairement de dix à douze heures chez un enfant vigoureux qui crie et respire activement pour que la caisse, qui n’était qu’une cavité virtuelle à la naissance, devienne une cavité réelle. Ce changement s'opère sous l'effet de la ventilation de la caisse et de l’afflux du sang aux poumons. Les rapports de la caisse, dans leur plus simple détail, sont : en dehors, avec le conduit auditif externe et la

membrane du tympan ; en dedans, avec le labyrinthe ; en haut, avec la cavité crânienne ; en bas, avec la fosse jugulaire ; en arrière, avec la cavité mastoidienne ; en avant, avec le canal musculo-tubaire et la paroi postérieure du canal carotidien.

En dehors, nous remarquons, outre le tympan, le marteau, l’enclume, le tendon du tenseur du tympan, la corde du

tympan qui passe sous la longue branche de l’enclume, croise le col du marteau et sort par la fente de Glasser, TT, Membrane du tympan

H., Marteau

A. Enclume

S, Etrier

P, Promontoire

Eu Trompe d'Eustache

M. T, Muscle tenseur du tympan S, KE. Tendon de ce musele

C, A, Carotide interne