AUTOPSIÉ

(Pratiquée par le Dr H, M. DUHAMEL)

A l'ouverture de la boîte osseuse, la dure-mère est normale, Quelques points rouges apparaissent du côté de la portion temporale droite et font croire à la congestion, mais ces taches disparaissent à la pression. Pas de trace de pus dans la fosse cérébrale antérieure et moyenne, Je cerveau est normal des deux côtés. A l'ouverture de la dure-mère du cervelet, rien de remarquable à première vue, A la pression du côte droit sort une quantité de pus jaunâtre, répandant une odeur streptococtique. Le cervelet enlevé, on trouve un abcès de nouvelle formation de la grosseur d'une noisette. Avec un stylet, on pénètre dans un second abcès qui paraît enkysté avec une membrane pyogénique très épaisse, Pus verdâtre.

En ouvrant la paroi supérieure de la fosse cérébrale moyenne, on trouve le conduit interne et un canal osseux conduisant à la paroi de la caisse par les canaux semi-circulaires. En avant de ceux-ci on trouve une masse cholestéatomateuse obturant le canal osseux. A l'entrée du canal, dans la fosse cérébrale moyenne, on trouve un second cholestéatome obturant complètement. ILes canaux semi-circulaires, le labyrinthe, le limaçon, sont ouverts dans la caisse et disparus en partie. La carie se propage du côté de la carotide et de la veine jugulaire. Il reste à peine un millimètre à creuser pour produire une érosion de la carotide et une hémorrhagie. La paroi supérieure de la caisse est mince d’une feuille de papier et se brise facilement sous la pince.

Le diagnostic de la carie et de la nécrose s'établit à l’aide des symptômes suivants : il existe des granulations, un écoulement rougeâtre, fétide, que les traitements ordinaires modifient, la sonde, applique avec précaution donne la sensation des os dénudés ; la po:tion osseuse postérieure du conduit auditif osseux est rétrécie, de petits sequestres sont éliminés ; enfin, il existe quelquefois des trajets fistuleux en arrière du pavillon de l'oreille.

Le pronostic quoique grave n’est pas toujours fatal. On cite

356 CARIÉ ET NÉGROSE

des cas où une portion considérable du temporal a été éliminée sans causer la mort du patient.

La marche de la nécrose vers la voûte et l'antre mastoidien est le plus à craindre, il s'établit alors une communication directe avec la fosse cérébrale moyenne. D'autres trajets peu vent être créés par la carie vers la fosse cérébrale inférieure.

La destruction des parois antérieures et inférieures de la caisse est plus rare, elle entraîne l’ulcération de la veine jugulaire ou de la carotide interne et détermine une mort subite. Nous avons observé un cas de ce genre, se rapportant à un

tient Âgé, atteint d'écoulement d’oreille depuis au-delà de quarante ans. Toute intervention chirurgicale ayant été positivement refusée, le malade, exténué d’ailleurs par des douleurs intolérables, une suppuration profuse, fétide, par un dégoût pour toute alimentation, fut trouvé mort dans son lit, baignant

dans son sang.

Traitement.—I,orsque la nécrose a lieu, il faut attendre que

le séquestre soit suffisamment détaché avant d’en tenter l'extraction. Si l'extraction du séquestre est rendue difficile par sa forme irrégulière, anguleuse, on peut utiiiser les propriétés décalcifiantes de l'acide nitrique dilué (4 à 1 p. ce.)

Dans les cas graves, étendus à la caisse où à l’apophyse mastoide, on a proposé la résection du rocher. Cette opération a été pratiquée avec succès par POLITZER et CHAPUT (1).

La PARALYSIE DU FACIAL est un symptôme asse: commun, au cours des affections de la caisse, et s'explique par la propagation de l’inflammation ou des lésions osseuses au canal de Fallope. Cette paralysie n'offre pas toujours un pronostic

grave.

(1) Revue international de rhinologie et d'otologie 1893.

PÉRIOSTITE EXTERNE 357

ABCÈS DU CHRVEAU.—Les abcès du cerveau sont généralement causés par des suppurations de l'oreille moyenne. La propagation a lieu par métastase au sein de la substance cérébrale, ou par propagation directe.

L'abcès a une tendance à s'enkyster.

Le diagnostic d’abcès du cerveau étant bien établi et son siège localisé, la guérison est possible par la trépanation. BERGMANN a traité un certain nombre de ces cas avec un succès qui est un encouragement sérieux à tenter de cette manière hardie, des résultats qu’on ne saurait obtenir autrement.

Parmi les autres complications que l’on rencontre au cours des otites purulentes, il y a la #éningile purulente, \a phlébite, la /rombose, l'infection purulente et la tuberculose, Nous renvoyons le lecteur aux traités de pathologie interne pour la description de ces maladies,