CHAPITRE I EXPLORATION DU NEZ ET DU PHARYNX
Aspect extérieur.—I,'aspect extérieur du nez fournit souvent des indications qui aident au diagnostic. Aïnsi, le fait de respirer la bouche ouverte est dû à la présence de tumeurs adénoïdes, dans le pharynx, à une rhinite hypertrophique, à toute cause qui produit la sténose du nez ou du pharynx supérieur, Ja forme du nez décrite par ZAUFAI, représentée d-dessous, indique une rhinite atrophique, la nature syphilitique ou scrofuleuse de la maladie est souvent indiquée par la peau, le cuir chevelu et l’état des dents ou des lèvres. Une déviation du septum est souvent appréciable à la simple inspection de la charpente extérieure du nez; un polype, un corps étranger peuvent être visibles à l'entrée des fosses nasales. Le son de la voix, la manière d’articuler, de prononcer les mots, indiquent si les voies respiratoires supérieures sont libres ou obstruées.
Le nez est exploré par deux voies différentes : les fosses nasales antérieures (la rhinoscopie antérieure) et les fosses nasales postérieures, (la rhiuoscopie postérieure).
La rhinoscopie antérieure se pratique à l’aide d’un spéculum. Il en existe un grand nombre de modèles, ceux de BosworTH, de GOODWILLIE répondent parfaitement au but,
le premier pour un examen rapide du nez, le second (fig 163)
RHINOSCOPIÉ ANTÉRIEUR 377
donnant une dilatatiôn plus grande, peut servir dans les cas d'opérations.
La lumière à employer doit étre
puissante, la lumière directe du jour,
Fix 163
ou celle de AUER projetée dans le nez, à l'aide d’un miroir frontal concave de trois à quatres pouces de diamètre répond au but.
La cloison divise les fosses nasales en deux portions égales ; lorsque ces dernières sont assez larges, on peut en suivre la direction jusqu'à son extrémité postérieure, Flle est tapissée par une muqueuse lisse luisante, d'une couleur rouge où jau-
nâtre, à cause du cartilage sous jacent.
En examinant cette partie, il faut porter son attention sur sa direction d'avant en arrière, sur les courbes qu'elle peut offrir à différents points, connues sous le nom de déviations de la cloison, enfin sur les proéminences, sans déviation, (éperons
de la cloison, tumeurs, etc).
Le cornet inférieur est celui qui se présente le premicr à l'inspection, il est plus rapproché du méat nasal antérieur que les autres cornets. Il est représenté par une saillie rougeâtre, enroulée du côté externe et se prolongeant en arrière. Son volume est variable, ses dimensions peuvent paraître exagérées par un gonflement de la muqueuse, sans que le cornet lui-même soit augmenté de volume. IT peut être rudimentaire, ou même totalement atrophié (rhinite atrophique). Son déveveloppement peut être tel qu'il s'accole à la cloison et touche à la paroi inférieure de la fosse nAsale, laissant un jour très restreint qui ne permet d’inspecter que le vestibule des fosses
nasales,
378 RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE
Lorsque le cornet inférieur est peu développé on peut voir jusque dans le pharynx, la paroi postérieure du pharynx et le méat pharyngien de la trompe. Pendant les mouvements de déglutition on voit cette paroi se mouvoir, on voit aussi des reflets lumineux se déformer. L'espace libre en dessous du cornet inférieur est le méat inférieur, l’espace entre le cornet inférieur et le cornet moyen est le méat moyen.
Le cornet moyen, plus élevé que le précédent offre à peu près la même apparence comme couleur. Il offre des rapports plus intimes avec la cloison avec laquelle il est souvent accolé. La surface n’est pas toujours régulière, il existe souvent des dépressions et des saillies. Le méat supérieur n’est pas toujours vu dans une grande étendue.
Le cornet supérieur est rarement visible,
Rhinoscopie postérieure. —L,a rhinoscopie postérieure se pra-
tique avec les miroirs servant aussi pour l'examen du larynx,
Fig 164 Abaisse-langue de Turck
l'abaisse-langue, et au besoin un écarteur du voile du palais.
La cloison se reconnaît facilement, c’est une lame perpendiculaire, représentant deux angles opposés par le sommet. Elle
Lu
RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE 379
est peus pâle que les structures environnantes et sépare les fosses nasales supérieures en deux portions égales (fig. 166).
La manière d'en faire usage mérite quel- - ques considérations. Si l’on veut obtenir un résultat quelconque de la rhinoscopie postérieure, il importe d'appliquer l’abaisselangue de façon à ne pas provoquer d’efforts de vomissements. Pour cela l'extrémité de l'instrument ne doit pas aller au delà des deux tiers de la langue; celle-ci doit rester dans la bouche, la pression à y exercer doit être modérée. En procédant lentement on peut découvrir un espace assez grand, compris entre la base de la langue et la luette, pour y introduire le miroir préalablement chauffé. Si le voile du palais n’est pas déjà en contraction, le miroir est introduit en dessous de la luette en évitant le plus possible de toucher la base de la langue ou la paroi postérieure du pharynx. En supposant le miroir convenablement placé, le inalade assez docile, et un espace nasopharyngien de grandeur suffisante, nous obtenons l’image suivante qui comprend l'extrémité postérieure de la cloison, l’extrémité postérieure des trois cornets, l’ou-
Fig 165 verture postérieure des fosses nasales (choannes), l'ouverture des trompes et une partie du voile du
palais (fig 166).
RHINOSCOPIE POSTÉRIEURE
1 Vomer
2 Plancher des fosses nasales
3 Méat supérieur
4 ‘ moyen:
5 Cornet supérieur
6 ‘:* moyen
7 ‘ inféricur
8 Orifice de la trompe d'Eustache
9 Portion supérieure de la fossette de Rosenmüller
11 Tissu glandulaire à la portion antcrieure de la voûte du pharynx
12 Face postérieure du voile du palais.
Image rhinoscopique postérieure (Seiler)
En relevant le manche du miroir on peut aussi explorer la
voûte du pharynx et la paroi postérieure.
Comme nous le verrons plus loin, cet espace est souvent le siège de maladies diverses que la rhinoscopie postérieure seule peut nous faire connaître d’une manière complète.
L'emploi des releveurs est souvent utile et quelquefois nécessaire. Parmi les modèles en usage, celui de KNIGHT (fig. 167)
donne satisfaction.
L'instrument n’est pas toujours toléré, on peut en rendre
l'application plus facile par l’usage d'un mélange de sucre et de cocaïne, à parties égales, saupoudré dans le pharynx nasal.
L'examen doit porter aussi sur la luette, le voile du palais, les piliers antérieurs et postérieurs, les amygdales et la base de la langue. Un rapide coup d'œil sur ces différents points fera connaître immédiatement s’il y a état normal ou non.
