DE L'ŒIL
Cette différence dépend de la situation de la macula qui, suivant le degré de myopie, se rapproche plus ou moins de la papille optique,
Ces considérations, peu importantes en apparence, nous expliquent pourquoi
pourquoi le myope, dans les mêmes circonstances, paraît loucher
en dedans.
On juge extérieurement de la convergence ou de la diver-
gence des yeux par la direction des deux pupilles, mais cette
convergence et cette divergence peuvent n’être qu'apparente.,
lignes visuelles au même point de mire.
et la vision binoculaire exister.
Strabisme et paralysies des muscles de l'œil
On entend par strabisme, le manque de convergence des deux
Ilya le s{rabisme concomitant et le s/rabisme paralytique.
Dans le STRABISME CONCOMITAN, la motilité n’a pas souffert,
le muscle qui détermine la déviation, conserve sa force, il s’est
raccourci d’une quantité égale à celle dont s'est accrue la lon-
gueur de l’antagoniste, l’arc de rotation du globe de l’œil reste
de même étendue, avec la seule différence qu'il est déplacé (fig.
57) l'arc excursif de l'œil gagne dans un sens, en E”, ce qu’il perd dans l’autre, en F’. La déviation que l’on constate dans l’œil strabique
Fig. 67 est appelé déviation pri-
imitive. Si l’on place un verre dépoli devant l'œil sain, et que l’on fasse regarder un objet avec l'œil strabique, on constate que l’œil sain s’est dévié à son tour et du même nombre de degrés que son congénère. On a appelé cette déviation secondaire, et dans le strabisme concomitant, la déviation primitive est égale à la déviation secondaire.
Un autre caractère important de cette forme de strabisme, c'est l’absence de diplowie apparente.
L'œil strabique s’hatitue graduellement à neutraliser l'image fautive, qui d'ailleurs, est d'autant plus faible, qu’elle se forme plus à la périphérie de la rétine, et disparaît d'autant plus vite, que par défaut d'usage, la rétine perd de son impressionnabilité. La diplopie existe cependant à l’état latent et pour le démontrer, il suffit de placer un verre rouge (JAVAL) devant le meilleur œil ; de la sorte, la meilleure image, en même temps qu’elle change de couleur est d'intensité moins forte, et peut plus facilement être distinguée de l’autre.
Daris le STRABISME PARALYTIQUE, il y a défaut d'action musculaire, les mouvements de l’œil sont restreints du côté paralysé. La déviation secondaire de l’œil sain est plus grande que la déviation primitive, il existe de la diplopie, et cette diplopie apparaît dans la direction des muscles paralysés, elle est donc
me,
age
ite,
croisée dans la paralysie d’un adducteur, et homonyme dans la paralysie des abducteurs.
L'écartement des images, dans la diplopie de cause paralytique, est d’autant plus grand qu'on demande plus d'action au muscle paralysé. Si on ferme l’œil sain et que l’on ordonne au patient de toucher, avec son doigt, un objet placé dans le champ d'action du muscle paralysé, invariablement, il portera le doigt à côté, et d'autant plus loin qu'on aura exigé une plus forte contraction musculaire, qu'il ne pouvait exécuter. On attribue ce fait à une dépense anormale d'influx nerveux. Nous jugeons de la position des objets d’après la quantité d'effort musculaire dépensé, or, si un muscle est affaibli, il faudra plus d’influx nerveux pour réveiller ses contractions, et encore plus s’il est paralysé.
Il existe plusieurs variétés de strabisme, c’est-à-dire que le strabisme concomitant et paralytique peuvent être ex/erne ou interne, ou oblique. Le strabisme peut être encore /afent intermittent, alternant.
Strabisme interne
Le strabisme interne concomitant résulte la plupart du temps de l’hypermétropie. Chez l'hypermétrope en raison de l'axe optique qui passe en dedans du centre de la cornée, les droits externes s’épuisent en contractions répétées chaque fois que les lignes visuelles tendent à devenir parallèles. A un moment donné, les droits internes, les plus forts, l'emportent et l'œil se dévie en dedans. Le strabisme est d’abord périodique puis il devient confirmé. On a invoqué les attitudes vicieuses des yeux pour expliquer le strabisme, le vulgaire suppose que chez les nouveau-nés, au berceau, le regard se porte du côté
de la lumière ou d’un objet brillant, et que la persistence d’une
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déviation des yeux d'un côté peut causer le strabisme. Cette étiologie n’est pas acceptable, au moins dans la majorité des c18, les enfants ne deviennent strabiques qu’à l'âge de trois à
quatre ans, c’est-à-dire à l'âge où l'accommodation commence à s'exercer activement, c'est alors qu’il peut survenir une disproportion entre l’action musculaire du droit externe du droit interne et de l'accommodation. Les convulsions chez l’enfant, pour la même raison, ne rendent pas compte de tous les cas de strabisme. Les taies cornéennes causent le strabisme chez ceux qui y sont prédisposés, en excluant la vision binoculaire, elles laissent l'œil au contrôle du muscle le plus fort.
Fig. 58 Fig. 9 Paralysic du droit externe gauche Paralysie du droi- externe droit
Le strabisme interne de cause paralytique est dû à une paralysie de la sixième paire. Le droit externe n'ayant plus d’ac-
tion, l'œil se dévie dans le sens de l’antagoniste, le droit
lence dis .
droit fant, as de che
lai re,
Iroit
PARALYSIES DES MUSCLES DE L'ŒIL 63 interne, Le diagnostic différentiel entre le strabisme interne concomitant et le strabisme interne paralytique, s'établit à l’aide des données exposées plus haut.
La diplopie est homonyme et manifeste surtout sur la ligne
horizontale, du côté du muscle paralysé (fig. 58 et 59). Strabisme externe
Le strabisme externe concomitant accompagne le plus souvent de forts degrés de myopie. Il se produit alors un phénomène analogue à celui que nous avons signalé à propos du strabisme interne lié à l’hypermétropie, le droit interne continuellement en lutte contre le droit externe, se fatigue, s’allonge et l'œil se dévie en dehors. L'œil myope converge toujours depuis le P R jusqu’au P P, quelquefois le P P est tellement rapproché de l'œil que les droits internes deviennent insuffisants à la tâche.
Vig. 60 Paralysie du droit interne gauche
Fig. 61 Paralysie dufdroit interne droit
Le strabisme externe paralytique est dû à une paralysie de la troisième paire. Cette paralysie n’est pas toujours complète, elle n'affecte quelques fois que le droit interne, c’est alors sur-
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Fig. 62 (A) Fig. 63 (B)
Paralysie du droit supérieur et du Paralysie du droit supérieur et du droit inférieur gauche droit inférieur droit
tout que le strabisme est franchement externe. Dans le cas où
la paralysie est complète, l'œil se dévie en dehors et en bas dans
le.sens du droit externe et du grand oblique, par conséquent le
strabisme est oblique. Lorsque le droit interne seul est paralysé,
la diplopie est croisée, l'image formée dans l'œil gauche passe
à droite et celle de l'œil droit passe à gauche (fig. 60 et 61). On
se renseigne sur la position respective des images en mettant
un verre coloré devant l’un des deux yeux.
Fig 64 Paralysie du petit et du grand oblique gauche
Strabisme oblique
ar Le strabisme oblique est généralement de cause para/rligue,
c'est celui qui résulte d’une paralysie du grand ou du petit
où oblique, du droit supérieur ou inférieur, ou de plusieurs de ces
lans muscles à la fois, comme dans la paralysie complète de la troi-
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