VICES DE CONFORMATION ET DIFFORMITÉS
du facial, complète ou partielle, de cicatrices des paupières ou d'exophtalmie. Le cas de paralysie, doit être traité comme il a déjà été indiqué plus haut. En cas de cicatrices, ou d’exophtalmie, on doit protéger l’œil contre les influences extérieures en pratiquant la tarsoraphie, ou encore mieux, on fera disparaître la cause.
ARTICLE VI
Vices de conformation et difformités
ÆEpicanthus.—Cette difformité, représentée dans la . figure 73, est le plus sou- :vent congénitale. Elle ‘consiste en un développement exagéré de ia peau qui recouvre la racine du
Fig. 73 nez. JL/angle interne de (L. de Wecker) : À Epicanthus l'œil est masqué par ces
replis cutanés, il en résulte une apparence singulière de la face qui pourrait faire croire à l'existence d’un strabisme interne. Ce défaut peut s’atténuer avec l’âge, dans le cas où il persiste et cause quelque gêne, on peut y remédier en enlevant un morceau ovalaire de peau sur la racine du nez.
Le coloboma de la paupière est une solution de continuité congénitale ou traumatique.
Le traitement consiste à aviver les bords de la fente et à les réunir par une suture.
Le blépharo-phimosis est le rétrécissement anormal de la fente papébrale. On doit y remédier, surtout dans les cas où il existe
une inflammation de l’œil.
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SYMBLÉPHARON , ENTROPION
Fig. 74 Cantoplastie
L'opération (cantoplastie fig. 74) consiste à débrider l'angle éxterne des paupières et à suturer la conjonctive et la peau.
Trois sutures sont nécessaires, une en haut, l’autre à l’angle externe, et la troisième en bas. Les fils peuvent être enlevés au bout de la quatrième journée.
L'ankyloblépharon est une adhérence des deux paupières, par leur bord marginal. On ne peut espérer y remédier avec profit, que dans le cas où il n’y a pas, en même temps, d’adhérences avec le globe oculaire.
Le symblépharon est l’adhérence de la conjonctive palpébrale avec la conjonctive oculaire, Il résulte, la plupart du temps, de brûlures. Il gêne les mouvements du globe de l’œil. Lorsque le symblépharon est peu étendu, on divise les adhérences et on
- déplace un lambeau de conjonctive. Les symblép harons étendus peuvent aussi être traités de la même manière, mais avec des chances moindres de succès.
L'entropion est le renversement des paupières, en dedans, vers
le globe de l'œil. Il peut être spasmodique ou le résultat de
94 ENTROPION
cicatrices de la conjonctive ou de déformation du tarse. L'inconvénient de l'affection est d'amener les cils en contact continuel avec la cornée, et de produire des inflammations de cette dernière. L'entropion spasmodique résulte d'in flammations de l’œil, de l'emploi du bandeau compressif ou d’un relâchement de la peau. On peut y remédier avec succès en badigeonnant les paupières avec du collodion et en combattant la cause. L’'etropion résultant de cicatrices conjonctivales ou de déformation | du tarse, nécessite une opération.
Il y a plusieurs procédés opératoires pour remédier à l’entropion.
La cautérisation ignée, qui consiste à tracer un sillon parallèle au bord palpébral, à trois millimètres de son bord, avec le couteau du thermo ou du galvano-cautère, est simple et effective dans les cas peu prononcés.
Fig. 75
Entropion, Procédé de Snellen La coupe représentée à gauche montre le chemin suivi par la suture dans l'épaisseur de la paupière (Masselon)
Dans les hauts degrés de déformation tarsienne, il faudra redresser forcément la paupière par des sutures, comme dans le procédé de SNELLEN, où même s’aider des procédés appliqués
au trichiasis.
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ECTROPION, TRICHIASIS 95
L'ectropion est le renversement des paupières en dehors. Il résulte d’un relâchement de l'orbiculaire ou de cicatrices rétractiles. S'il s’agit d’un ectropion musculaire, constituant un véritable paraphimosis conjonctival, on pourra tenter de le guérir par l’usage d’un bandeau compressif, combiné à un pansement boriqué. Si ce procédé ne suffit pas, il faut inciser la commissure externe et appliquer de nouveau le bandeau compressif.
L'ectropion sénile se développe surtout sur la paupière inférieure. Le point lacrymal inférieur, le plus important, étant attiré en dehors du champ d’:::"rption des larmes, contribue à entretenir et à augmenter cet ectropion. Le débridement du point lacrymal inférieur est généralement suivi d’amélioration. Pour ramener les paupières en place, lorsque l’ectropion est très prononcé, on doit recourir au procédé de SNELLEN ou à celui de I. DE WECKER. Le procédé de Snellen consiste à introduire des aiguilles, munies d’un fil de soie solide, dans la partie de la conjonctive renversée qui forme la saillie la plus prononcée, à faire ressortir ces aiguilles à deux centimètres au-dessous du bord de la paupière, de façon à former une anse vers la conjonctive. En nouant les fils, sur un morceau de chamois, sur la joue, on fait opérer un mouvement de bascule à la paupière inférieure. La modification de L. DE WECKER porte surtout sur le trajet suivi par la suture.
L'ectropion cicatriciel est justifiable d’un grand nombre de procédés opératoires dont la description ne peut trouver placeici.
Trichiasis et districhiasis.—Ces affections sont caractérisées par l’implantation et la direction vicieuse des cils (fig. 75).
Dans le érichiasis, les cils ont une direction anormale, ils sont tournés vers le globe de l'œil. Dans le disfrichiasis, il
TRICHIASIS, OPÉRATION
existe deux ou plusieurs rangées de cils. Cette affection est commune, surtout à la suite de la Vconjonctivite granuleuse, et s’ac= compagne souvent d’entropion.
Le nombre des cils déviés varie depuis un seul jusqu’à une nouvelle rangée complète. Cette maladie est une cause commune de lésions cornéennes, telles que :
(St-Germain et Valude) infiltrations, abcès, ulcères et pannus. Les cils déviés sont
quelquefois très pâles et nécessitent un examen attentif pour
être remarq ué =.
Le traitement consiste à enlever les cils d’une manière tem-
poraire par l'épilation, ou définitive par l’électrolyse, où a
déplacer le sol ciliaire. Cette dernière opération se pratique de plusieurs manières : un des procédés les plus employés est celui
de JAESCHE-ARLT (fig.77).
Fig. 17 Fig. 78 (Masselon) (Ligatures de Gallard)
La méthode des Zgatures de GALLARD est très simple £t donne de bons résultats, dans les cas où il n’est pas nécessaire
d'opérer un déplacement considérable.
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ÉPIPHORA 97
