IRITIS SÉREUSI

diverses, irrégulières, rondes ou demi circulaires, et constituent de fausses cataractes capsulaires.

L'injection de l’iritis est celle que nous avons déjà décrite à propos des kératites, c’est une injection violacée, apparente surtout au pourtour de la cornée, (fig. 82-1) les vaisseaux sont profonds, très fins, disposés parallèlement et rayonnant autour de la cornée. C’est surtout dans l’iritis plastique que cette injection est la mieux dessinée et peut plus facilement être distinguée de l’injection conjonctivale.

Les douleurs sont localisées au pourtour de l’orbite, ce sont des douleurs ciliaires, souvent très vives.

Les froubles de la vue sont variables, et en rapport avec le trouble de la pupille et de la chambre antérieure. Lorsque les adhérences sont rompues et que la maladie touche à sa fin, les troubles visuels peuvent persister, et être en rapport avec l’action de l’atropine sur l’accommodation.

La marche de l’iritis simple est variable, la maladie peut guérir spontanément, dans l’espace de quinze jours à un ou deux mois, mais le plus souvent, en laissant persister des adhérences qui seront le point de départ de récidives fréquentes.

Après plusieurs rechutes, où se forment de nouvelles synéchies et où se consolident les anciennes, la pupille finit par se fermer complètement et l'iris par s’atrophier.

Traitée promptement et convenablement, l’iritis guérit dans l’espace de quelques semaines, et de façon à rendre le pronostic favorable.

IRITIS SÉREUSE.—Il1 existe au sujet de cette maladie une certaine confusion dans la description qu’en donnent lesauteurs. Pour quelques uns, l’iritis séreuse est une forme spéciale, distincte de la kératite ponctuée, pour d’autres, il n'y a la qu’une

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seule et même maladie. Ainsi, l’iritis séreuse serait synonyme de descemetite, aquo-capsulite, cyclite séreuse, ophtalmie blennorrhagique, sympathique ou métastatique, ou kératite ponctuée. Ainsi interprétée, cette affection diffère notablement de l’iritis simple et parenchymateuse.

Symptomes. —L'exsudation, au lieu d’être plastique, est séreuse, par conséquent offre moins de tendance à produire des synéchies. Les troubles de la chambre antérieure sont très marqués. Cet espace est augmenté, de petits flocons grisâtres ou blanchôtres flottant librement au milieu du liquide, ou se déposant sur la face postérieure de la cornée, sous forme d’un pointillé très fin. C'est probablement dans l'interprétation de ces troubles cornéens profonds, qu’a originé la confusion dont nous avons parlé plus haut.

La tension intra-oculaire est augmentée, la pupille est petite, irrégulière, et il se forme des synéchies postérieures.

La marche de la maladie est lente, l'augmentation de la tension intra-oculaire doit faire craindre des attaques de glaucome.

Du reste, les symptômes «iffèrent peu de ceux déjà décrits, à propos de l’iritis plastique simple.

L'IRITIS PARENCHYMATEUSE diffère de l’iritis plastique simple par l'intensité des symptômes, la plus grande plasticité des exsudats, la formation de tubercules (condylomes) sur l'iris, la présence fréquente d’hypopion, et par un pronostic beaucoup plus grave. Le tissu de l’iris est gonflé, décoloré, les vaisseaux y leviennent apparents, la surface de l'iris est irrégulière, raboteuse. L'exsudat est tellement plastique, qu’il se forme une adhérence solide entre toute la surface postérieure de l'iris et la capsule. Les condylomes

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sont de couleur rougeâtre ou jaunâtre, de volume variable, on voit à leur base un lacis de vaisseaux abondants. L’injection épisclérale est violente, la conjonctive est œdématiée, il peut exister de la fièvre. Les douleurs sont vives et les troubles visuels très accusés dès le début.

Etiologie des iritis.—Les causes de l’iritis sont prédisposantes et occasionnelles. C’est ordinairement vers l’âge de 20 à 40 ans que se déclare la maladie, elle atteint plus souvent les hommes que les femmes. La syphilis est une des causes les plus communes (607) puis viennent ensuite, le rhumatisme, la goutte, la blennorrhagie, des traumatismes et des inflammations de voisinage.

Parmi les arthrites, ce sont surtout les formes chroniques, sub-aiguës et à répétition, avec ou sans épanchement dans les articulations, qui exposent le plus à l’iritis, Au cours de la blennorrhagie on remarque surtout la forme séreuse. HUTCHIN-+ SON a signalé une variété d'’iritis chez les enfants issus de parents goutteux.

Les causes énumérées ci-haut ne produisent pas toujours des variétés distinctes d’iritis, cependant on peut dire d'une manière générale, que le rhumatisme et la syphilis causent l’iritis simple, la blennorrhagie l’iritis séreuse, et la syphilis l’iritis parenchymateuse. |

L'iritis syphilitique apparaît généralement entre le sixième et le douzième mois, elle doit être considérée comme un symptôme de transition entre la deuxième et la troisième période. PANAS et ROLLET soutiennent que cette iritis se lie souvent à l’ecthyma.

L'iritis blennorrhagique existe rarement, à mois qu’au préalable une articulation soit prise, et il a été remarqué que

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cette iritis peut récidiver facilement avec de nouvelles rechutes d'uréthrite. Il ne faut pas croire cependant que toute espèce de blennorrhagie expose également, même les sujets prédisposés, à contracter uneiritis séreuse. Chez la femme, la blennorrhagie se complique rarement d'iritis et d'accidents rhumatismaux. Chose remarquable, il n’y a que les uréthrites qui y donnent

lieu, les vaginites blennorrhagiques ne se compliquent jamais D

de rhumatisme (PANAS).

Chez l’homme, l’iritis et le rhumatisme apparaissent surtout lorsque la blennorrhagie a déjà une certaine durée, lorsqu'elle siège profondément, qu’elle a atteint la prostate, le col de la vessie, ou les testicules et qu'il existe un certain degré d'acuité.

Nous avons actuellement sous nos soins un matelot, atteint d’'iritis séreuse n’'accusant aucune douleur rhumatismale ni blennorrhagie, mais avouant spontanément une habitude invétérée de masturbation.

I1 serait intéressant d’établir quelle relation peut exister entre l’inflammation de la partie profonde de l’uréthre, l’inflammation dite sympathique des jointures et celle de l'œil. D'après PANAS, ces relations seraient dues à une gêne de l'excrétion de l’urée et de l'acide urique par congestion rénale.

Z1EM (1) de Dantzig a cité des cas d’iritis d’origine nasale.

Diagnostic différentiel.—L'iritis peut être confondue avec la conjonctivite catarrhale, quelques formes de kératites, le glaucome aigu et sub-aigu. L’injection épisclérale, les douleurs périorbitaires, l’absence de sécrétion catarrhale éliminent la conjonctivite catarrhale. Dans les kératites, il existe une

(1) Annales des maladies de l'oreille et du larynx, janvier 1893.

pa

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lésion cornéenne quelque part, enfin, dans le glaucome aigu ou sub-aigu, la pupille est dilatée, la chambre antérieure est effacée, l'œil est dur au toucher, et il a existé des symptômes prodromiques, qui manquent dans l’iritis.

Traitement.—Le traitement des iritis répond à plusieurs indications. En premier lieu, il faut s'adresser à la cause

constitutionnelle. Contre la syphilis, on instituera un traite- ‘ #4

ment mixte, en tenant compte des traitements qui auraient pu être suivis antérieurement. SECONDI fils (1) a pratiqué avec succès dans ces cas des injections sous-conjonctivales de sublimé. Contre le rhumatisme, il faudra diriger un traitement approprié, et ne pas oublier que l’inflammation profonde de l’urèthre exige un traitement local, à défaut duquel, la maladie de l’œil persistera longtemps. Ce traitement consiste d’abord à dégager l'iris de ses adhérences à la capsule.

-L'atropine, en solutions variant de 2 à 6 grs à l’once d’eau distillée, instillée dans l'œil à toutes les deux heures jusqu'à effet satisfaisant, constitue le moyen le plus puissant de combattre les dangers de la maladie. Cependant, dans la forme séreuse, lorsqu'il existe une augmentation de la pression intraoculaire, il faut être très prudent dans l’emploi de l’atropine, quant à la dose de la solution et à la fréquence des instillations, Lorsqu'il existe une sécrétion catarrhale, on peut associer à l’atropine une solution boratée. Les douleurs de l’œil seront combattues par des sangsues à la tempe, l’association de la cocaïne à l’atropine, employée comme collyre, ou encore en badigeonnant la tempe avec la teinture d’iode morphinée.

L'usage prolongé de l’atropine produit une sécheresse désagréable à la gorge. On pourra y remédier par des garga-

() R'forma Mediea, Naples.