Paralysie de la quatrième paire

(Muscle grand oblique ou oblique supérieur.)

La déviation de l'œil atteint ne se fera sentir que lorsque l'objet fixé se trouve dans la moitié inférieure du champ visuel. L'œil sera alors dévié en haut et en dedans. Lorsqu'on cache l'œil sain, l'autre se dirigera de haut en bas et de dedans en dehors, et cela d'autant plus que l'objet fixé se trouvera transporté davantage vers le côté de l'œil sain. La déviation secondaire aura lieu alors en bas et en dedans.

La diplopie ne se manifeste que dans la partie inférieure du champ visuel et devient par conséquent surtout gênante lorsque les malades montent ou descendent un escalier, une marche de trottoir, etc. Les images doubles sont homonymes; Timage appartenant à Tœil sain se trouve au-dessus de l'autre ; les extrémités supérieures de ces images convergent. Cette obliquité des images augmente lorsque l'objet fixé est transporté du côté de l'œil malade; en même temps la distance latérale et la différence de hauteur diminuent. Lorsque l'objet fixé est dirigé du côté sain, on voit diminuer la distance latérale des images, tandis que leur différence de hauteur augmente.

L'image venant de l'œil affecté semble toujours plus rapprochée du malade que celle venant de l'œil sain. Il faut un prisme avec la base en bas et en dehors pour rapprocher ou réunir les deux images.

Pour éviter autant que possible l'inconvénient de la diplopie, le malade penche la tête en bas et l'incline du côté de l'œil sain.

Lorsque la paralysie de l'oblique supérieur se complique plus tard d'une rétraction de son antagoniste, le muscle oblique inférieur, la diplopie s'étend dans la moitié supérieure du champ

PARALYSIES DKS MUSCLES DE l'oEIL. 599

visuel. Les images y seront cependant croisées à cause de l'action excessive du petit oblique qui exagère la déviation de Toeil en dehors. La différence de hauteur des images augmente lorsque l'objet fixé est dirigé du côté sain; leur obliquité augmente dans la direction opposée.