Prager medic. Vievteljahrschrift, t. VIII

.MKYER, 4e édit.

lambeau, dont le diamètre vertical doit être d'autant plus grand que les cils sont plus fortement déviés en dedans et que la peau externe est plus flasque, est alors disséqué et enlevé de façon à ménager le muscle orbiculaire le plus possible. Enfin, on dégage complètement à l'aide du bistouri (voy. fig. 211) la bandelette garnie de cils.

On rapproche les lèvres de la section par des sutures qui réunissent le bord supérieur de la bandelette garnie de cils, à la lèvre supérieure de la section cutanée, en faisant glisser cette bandelette en haut sur le lîbro-cartilage (fig. 212). Il arrive

malheureusement parfois que la réunion ne se fait pas par première intention, et que cette bandelette se mortifie.

Pour obvier à ces inconvénients. M. de Graefe * a fait subir à cette opération des modifications importantes, en l'exécutant de la manière suivante (voy. fîg. 213) :

On pratique deux incisions verticales de 9 millimètres de longueur, qui partent du bord libre, remontent en traversant la peau et le muscle orbiculaire, et délimitent latéralement la partie destinée à être transplantée. On procède alors à la section intramarginale et à la dissection de la paupière en deux couches, selon le procédé de Flarer (voy. p. 703, fîg. 207). Ceci fait, il devient alors facile de renverser les cils et d'attacher la couche cutanée de manière que le rebord ciliaire soit remonté de quatre lignes. Pour augmenter l'effet et pour assurer la direction des cils, on peut exciser un pli ovale de la peau, dont les extrémités n'ont nullement besoin de rejoindre les sections verticales (voy. fig. 213), ou bien on peut se contenter de comprendre, sans excision préalable, un pli analogue de la peau entre deux ou trois ligatures. Dans l'opération de Graefe comme dans celle d'Arlt on peut recouvrir la portion intramarginale mise à nu, avec le lambeau cutané excisé de la peau palpébrale.

En choisissant dans chacun des procédés que nous venons de décrire les éléments les plus avantageux, on a combiné la méthode opératoire suivante : on commence par pratiquer la can-

Fig. 213. — Opération du trichiasis. — Procédé de de Graefe.