Annales d'oculistique, 1878, t. LXXI, p

Maladies des paupières

Le procédé de Hoiz est analogue à celui que nous venons de décrire, avec la différence qu'il fait Tincision cutanée le long du bord supérieur du tarse, excise une portion de Torbiculaire et pratique, si nécessaire, la section i n tram ar gin aie.

Fig. 214. — Opératiou de trichiasis et d eiiLi'opion après Panas,

La méthode d'abord proposée par Waison {Opht. Hosp. Reports^ 1873, et Med. Times and Gazette^ 1874), puis modifiée par Junge (1876) est basée sur une double transplantation : d'un côté, du bord ciliaire avec les cils ; de l'autre, d'un pont de peau dans la section intramarginale. Cette opération (pour la paupière supérieure) se fait de la manière suivante (fig. 216) :

DISTICHIASIS ET TRICHIASIS,

On divise d'abord en deux le bord libre de la paupière comme dans le procédé de Jaesche-Arlt ; puis on fait une incision horizontale, parallèle au bord de la paupière et à peu près à 3-4 millimètres de ce même bord ; cette incision doit aller de l'angle interne à l'ang-le externe de Tœil (AB). Des deux extrémités de cette incision on fait partir deux petites incisions (de A vers G, et de B vers D), incisions qui traversent toute l'épaisseur de la lamelle charnue^obtenue au premier temps de Topé-

Fisr. 215.

ration. Ces incisions, prolongées jusqu'au bord libre de la paupière, donnent une bandelette de peau munie des cils à l'un de ses bords et formant un quadrilatère (ABCD). Par suite des deux incisions (AC) et (BD), cette bandelette se rétrécit dans

le sens de la longueur et cette rétraction amène la

ligne AC

dans la position A' C et la ligne BD dans la position B'D'.

Ensuite, à travers la peau de la paupière, à 3-4 millimètres au-dessus de la ligne AB, on trace une autre incision horizontale et parallèle. On obtient ainsi un lambeau AEFB, que l'on

sépare entièrement du tissu cellulaire et du muscle sousjacent, sauf aux deux extrémités AE et BF. Puis on Fattire en bas au-dessous des cils, tandis qu'à sa place on fixe la bandelette inférieure qui porte les cils et le bord AB est suturé en EF, ordinairement au moyen de quatre fils de catg-ut. Le lambeau ABEF, qui adhère encore à la paupière par ses deux

Fig. 216. — Opération de Watson-Junge.

petites extrémités, est suturé dans l'incision intramarg-inale. En même temps, les deux petits quadrilatères dénudés AC A'C et et BDB'D' sont recouverts par le passage oblique du lambeau ABEF. Il faut arrêter complètement Técoulement du sangavant de pratiquer la double transplantation.

Le même principe a donné naissance aux procédés suivants de Gayet et Dianoux [Ann, d'ocul,^ 1882, sept., oct., p. 132) : Après avoir pratiqué l'incision intramarginale, on fait une incision horizontale à 4 millimètres de distance du bord ciliaire à travers la peau et le muscle jusqu'au tarse, d'une commissure à l'autre. Par une troisième incision 3 millimètres au-dessus de la seconde et parallèle à celle-ci, tout en la dépassant de 2 millimètres à ses extrémités on circonscrit une bandelette cutanée que l'on détache de sa base et attire avec des pinces sous la bandelette ciliaire pour la fixer par trois points de suture dans l'espace intramarginal. Le sol ciliaire est remonté et fixé sur le cartilage tarse avec deux ou trois points de suture passés dans l'épaisseur du cartilage. Pansement antiseptique.

Des opérations analogues d'après le même principe ont été proposées par Nicati [Marseille médical^ 1879), Schoeler [Klinischer Bericht^ 1880) et Burchard {Charité-Annalen^ Berlin^ 1882, p. 633). Le danger principal de toutes ces opérations.

DISTICHIASIS ET TRICHIASIS,

d'ailleurs très rationnelles et dont les résultats souvent satisfaisants prouvent la conception heureuse, réside dans l'éventualité d'une mortification partielle ou totale des lambeaux transplantés. Dans les cas de trichiasis ou de distichiasis partiels, on réussit très bien par l'excision des parties correspondantes de la paupière. On enfonce un couteau lancéolaire dans le bord intramarg-inal, derrière les cils déviés, le long du cartilage tarse, jusqu'à la profondeur de 5 millimètres. Ceci fait, on excise à la surface externe de la paupière, par deux incisions allant jusqu'au tarse, un lambeau en forme de V (lig. 217, A), qui renferme les follicules pileux des cils déviés ; puis on réunit les bords de

Fig. 2i7. — Opération de trichiasis partiel.

Fig. 218. — Opération de trichiasis (méthode de Herzenstein).

la plaie par une ou deux sutures. Lorsque les cils déviés se trouvent juste dans la commissure externe ou interne, on fait les incisions de la manière indiquée en B (fîg. 217).

Un autre moyen pour guérir les cas de trichiasis et de disti chiasis partiels a été indiqué par M. Herzenstein ^ ; il consiste dans l'introduction d'un séton, qui amène une inflammation et une suppuration qui détruit les follicules pileux. On introduit une aiguille N (fig. 216) munie d'un fil de soie dans la portion intramarginale au point a. On l'enfonce sous la peau parallèlement au cartilage tarse, et on la fait sortir au point i>, à la distance de 4 ou 5 millimètres du bord palpébral. On introduit l'aiguille de nouveau au point A, en la faisant glisser sous la