Voy. London Ophtalmie Hospltal Reports, I, p
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glande. Elle a été conseillée et pratiquée pour obvier à un larmoiement rebelle à tout autre traitement (Z. Laurence) ^
Lorsqu'il existe une hypertrophie ou une tumeur, l'opération commence par une incision de la peau pratiquée au-dessus de la tumeur, parallèlement au bord de l'orbite, et assez long-ue pour mettre à nu la partie antérieure de la tumeur que forme la glande altérée. On peut aussi, avant Fincision, attirer la paupière fortement en bas, et porter le couteau dans la peau du sourcil soigneusement rasé. Si la grandeur de la tumeur l'exige, on peut fendre, d'après le conseil de Velpeau^ la commissure externe jusque vers la tempe, en mettant ainsi à découvert les deux tiers externes de la circonférence orbitaire.
La glande, ainsi mise à nu, doit être saisie avec un crochet ou une pince à griffe, attirée en avant et séparée de ses adhérences avec le bistouri ou des ciseaux. En cas d'induration de la glande, il est préférable de la dégager à l'aide des doigts et du manche du scalpel. Après avoir enlevé la tumeur, il faut soigneusement explorer avec le doigt la cavité où elle était contenue, afin de s'assurer s'il ne reste aucune induration. Lorsque le sang a cessé de couler, on nettoie la plaie de tous les caillots, et l'on en rapproche les bords par des sutures. Un bandeau compressif ramène le globe à sa position normale, et rapproche les parois de la cavité qui contenait la tumeur.
Le procédé de Laurence^ pour l'extirpation de la glande lacrymale saine, est le suivant : Après avoir complètement aneslhésié le malade, on divise la peau avec un scalpel étroit et long, immédiatement au-dessous du bord orbitaire, dans son tiers externe. On incise ensuite le fascia, et Ton pénètre dans Torbite à l'endroit de la glande lacrymale. Cette dernière peut être sentie facilement, sous forme d'un corps lisse arrondi et consistant, lorsqu'on glisse le petit doigt le long du plancher de l'orbite.
Si l'on éprouve quelques difficultés à sentir la glande, Laurence conseille de diviser la commissure externe par une incision horizontale qui se réunirait à la première ; on forme ainsi un lambeau cutané triangulaire dont le sommet est tourné en dehors, et Ton découvre bien plus facilement la glande. Celle-ci
1. Voy. Compte rendu du Congrès ophtalmologique de Paris de 1867, p. 35.
