EXTIRPATION DU GLOBE OCULAIRE

M. Tillaux a proposé ^ la modification suivante du procédé de Bonnet :

Après avoir pratiqué la ténotomie du muscle droit externe, l'opérateur exerce sur Toeil une forte traction en dedans, pénètre avec les ciseaux en arrière du globe oculaire, et sectionne le nerf optique à son entrée dans l'œil. Il saisit enfin le segment postérieur du giobe oculaire avec la pince et l'attire en dehors, d'arrière en avant, en le faisant basculer à travers la plaie conjonctivale, de façon à rendre ce segment antérieur. Les muscles droits et obliques et la capsule se trouvent ainsi tendus sur la sclérotique et se coupent avec la plus grande facilité au ras de leur insertion.

V extirpation du globe oculaire et du tissu orbitaire est indiquée dans les cas de néoplasmes de nature maligne et ayant envahi le globe oculaire et l'orbite. Cette opération, excessivement douloureuse, exige l'emploi du chloroforme. Un aide surveille l'anesthésie, un autre fixe la tête du malade et ouvre les paupières, un troisième enfin doit s'occuper exclusivement d'éponger le sang, à mesure que l'hémorrhagie se produit.

Pour faciliter les manœuvres opératoires dans l'intérieur de l'orbite, on prolonge Pangle palpébral externe au moyen d'une incision faite avec le bistouri. Après avoir fixé le globe oculaire avec une érigne ou un tenaculum de Museux, oti dissèque les paupières en séparant leurs faces internes du globe de l'œil, on les renverse en haut et en bas, et on les fait tenir par des crochets mousses ou des pinces. Ensuite, tirant de la main gauche le globe oculaire en avant et en haut, l'opérateur plonge un bistouri droit, tenu comme une plume à écrire, dans l'angle orbitaire interne, le long de l'ethmoïde jusqu'auprès du trou optique. 11 le promène de dedans en dehors sur toute la demicirconférence inférieure de l'orbite, pour en détacher les parties molles, jusqu'à l'angle externe. Baissant alors l'érigne, on attire le globe oculaire en avant et en bas. On promène le bistouri en partant de l'angle interne tout au long de la demicirconférence supérieure, de manière que les deux incisions viennent se réunir à l'angle externe. L'œil ne tient plus alors qu'au fond de l'orbite, par les muscles et le nerf optique for-