OSSIFICATION DE LA CHOROÏDE

Lorsque Tœil seul est atteint, on pratique rénucléation du globe selon le procédé de Bonnet (voy. p. 179). Dans le but de couper le nerf optique aussi loin que possible du globe de Toeil, ce qui est difficile après Ténucléation de l'œil à cause de la rétraction des tissus, de Graefe a proposé de commencer Topéralion par la section du nerf optique, que l'on réussit facilement à couper très en arrière dans le voisinage du trou optique, en se servant du procédé suivant :

On saisit le globe de Tœil avec des pinces à fixation, et on le tire fortement hors de l'orbite et en avant dans la direction de l'axe du nerf optique. Puis on glisse avec un névrotome de forme appropriée, le long de la paroi orbitaire externe, jusqu'au fond de l'orbite, et Ton coupe, à la distance de quelques lignes du trou optique, le nerf optique qui, fortement tendu, se présente très bien au tranchant du couteau.

Lorsque le néoplasme a déjà envahi en dehors du globe le tissu de l'orbite, il devient indispensable d'extirper toutes les parties atteintes. On commence alors par prolonger l'angle palpébral externe, au moyen d'une incision faite avec le bistouri. Après avoir fixé le globe oculaire avec une érigne, on dissèque les paupières en séparant leur face interne du globe de l'œil, et on les renverse en haut et en bas. On continue l'opération en enlevant d'abord le globe de l'œil dans sa totalité, puis successivement tous les tissus de l'orbite que l'on soupçonne atteints du mal. Il faut explorer soigneusement la cavité orbitaire, et partout où l'on découvre du tissu malade on l'excise soigneusement jusqu'à l'os. Au besoin on rugine même le périoste, et Ton peut être contraint d'enlever une partie de la paroi osseuse.

L'hémorrhagie, quelquefois considérable, doit être combattue par des injections d'eau glacée et par le tamponnement ; puis on réunit la commissure externe au moyen de simples sutures.

ARTICLE IX Ossification de la choroïde.

On a observé assez souvent du tissu osseux dans les yeux atrophiés. Il provient du tissu cellulaire de la choroïde dans MEYER, 4c édit. 19

lequel se déposent des sels calcaires. Tantôt on n'a trouvé que quelques corpuscules osseux sur la face interne de la choroïde ; tantôt il existe une véritable coque osseuse qui s'étend du nerf optique jusque dans les parties antérieures du globe, et comprend même le corps ciliaire.

Cette transformation osseuse de la choroïde dans les yeux atrophiques peut devenir la source de douleurs violentes spontanées ou provoquées par la palpation du globe oculaire ; le danger d'une affection sympathique de l'autre œil exige alors l'énucléation de l'œil atrophié.

ARTICLE X Anomalies congénitales de la choroïde.

1° Le colohome de la choroïde est une défectuosité de cette membrane, qui souvent accompagne une anomalie analogue de l'iris dans sa partie inférieure. Le colobome commence généralement dans le voisinage immédiat du nerf optique et s'arrête à une certaine distance du corps ciliaire. Parfois celuici aussi fait défaut à cet endroit, et le cristallin même peut y présenter une écliancrure. Quelquefois l'œil tout entier est atteint de microphtalmie. On trouve aussi des colobomes plus ou moins étendus, de forme ovale et nettement circonscrite, dans la région de la macula (considérés comme résidus de la fente embryonnaire du globe de l'ceii).

A l'ophtalmoscope, l'absence de la choroïde provoque le reflet blanc caractéristique de la sclérotique. Sur cette tache blanche on voit des traces de pigment et de vaisseaux chroroïdiens ; son bord est fortement pigmenté.

A l'endroit du coloboma, la sclérotique présente une ectasie irrégulière. Quant à la rétine, elle fait quelquefois aussi défaut à cet endroit, et à la place des deux membranes on retrouve une couche mince sans structure, qui recouvre la sclérotique. D'autres fois, la rétine, amincie mais normale, tapisse l'ectasie dans toute son étendue, ou passe au-dessus en y formant des replis.

Selon l'une ou l'autre de ces circonstances, les vaisseaux de la rétine présentent à l'ophtalmoscope une marche diflërente ;

ANOMALIES COXGKMTALES DE LA CHOROÏDE. 291

tanlôt ils s'arrêtent lorsqu'ils arrivent aux bords du colobome, et longent celui-ci ; tantôt on les voit traverser le colobome, et ils forment alors aux bords de l'ectasie un coude d'autant plus prononcé que l'ectasie est profonde. Après y avoir pénétré, ils en suivent toutes les différences de niveau. Tantôt, enfin, les vaisseaux traversent l'ectasie de la rétine, en montrant autant d'interruptions que cette membrane fait de replis.

Lorsque l'extrémité du colobome n'atteint pas la papille optique, celle-ci se présente ou dans son état normal, ou pourvue d'un conus, quelquefois avec un petit colobome de sa g-aine. Dans le cas contraire^ la papille a une forme ovale, à diamètre horizontal, et ne se distingue du colobome que par une teinte grisâtre et rosée. Dans quelques cas, le colobome de la choroïde a été vu sur les deux yeux.

Cette anomalie s'accompagne toujours d'une défectuosité du champ visuel, d'amblyopie ou de myopie.

2° U' albinisme ^ ou l'absence congénitale de pigment dans la choroïde, se rencontre à des degrés très variables. Plus il est prononcé, et plus l'examen ophtalmoscopique nous montre distinctement les vaisseaux choroïdiens avec leurs plus fines divisions, ainsi que les vasa vorticosa. Les personnes atteintes d'albinisme sont fortement éblouies, et cherchent la demiobscurité, dans laquelle elles ne peuvent plus alors distinguer les objets qu'en les approchant beaucoup. Ainsi se développe chez eux la myopie et un certain degré d'amblyopie. Cependant j'y ai observé aussi de forts degrés d'hypermétropie.

Les plus hauts degrés d'albinisme, avec l'absence presque complète du pigment dans les cellules épithéliales et dans le parenchyme de la choroïde, sont toujours accompagnés de nystagmus. Cette anomalie a été observée souvent chez plusieurs personnes de la même famille et semble héréditaire.

Nous ne pouvons soulager les malades atteints d'albinisme qu'en prescrivant l'usage de verres bleus ou fumés, pour diminuer Téblouissement à la lumière.