CHAPITRE VI

NERF OPTIQUE ET RÉTINE

Anatomie. — Le nerf optique se sépare du cerveau par deux racines qui proviennent des corps genouillé médian et latéral ; une autre portion des fibres nerveuses peut être suivie jusqu'à la couche optique et les corps quadrijumeaux antérieurs. Les deux racines se réunissent et portent alors, à cause de leur forme, le nom de bandelette optique. Après avoir contourné le côté externe du pédoncule cérébral, la bandelette passe au-dessous de la substance perforée antérieure jusqu'à la protubérance grise, et immédiatement en avant de rinfundibulum elle s'entre-croise, du moins partiellement, sur la ligne médiane, au niveau de la gouttière optique, avec celle de Tautre côté et constitue ainsi le chiasma. C'est de cette commissure que les deux nerfs optiques se détachent ; ils se dirigent en divergeant vers le trou optique pour pénétrer à travers cette ouverture, et en y formant une attache solide avec le périoste de sa paroi supérieure, dans Torbite. Ici le nerf, d'une longueur de 28 à 29 millimètres, suit un trajet en forme de S jusqu'à son insertion oculaire, qui se trouve à peu près à 4 millimètres en dedans et un peu audessous du centre de l'hémisphère sclérotical postérieur.

Au sujet des relations du nerf optique avec les diverses parties de l'organe central, nous devons mentionner celles indiquées par Stillinçf qui a pu suivre des faisceaux nerveux allant directement des couches optiques aux corps quadrijumeaux, et d^autres de la bandelette au pédoncule cérébral. D'autres encore vont de la bandelette, en suivant la face interne du corps genouillé médian, jusqu'à l'olive inférieure, d'autres au noyau de l'oculomoteur et au crus cerehelli. Gratiolet et Meynert ont signalé de nombreux faisceaux suivis de la couche optique jusque dans la substance blanche du lobe' occipital. — Ces recherches fournissent l'explication anatomique

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des hémianopsies (voy. plus loin) dans les lésions de certaines parties du lobe occipital (Munk)^etde l'observation clinique d'affections du nerf optique en rapport avec les maladies spinales. — La semidécussation dans le chiasma a lieu de façon que les faisceaux latéraux de la bandelette passent directement dans le nerf du même côté, tandis que les faisceaux du milieu passent en se croisant avec ceux de l'autre bandelette au nerf du côté opposé. Les faisceaux croisés sont de beaucoup les plus nombreux et fournissent les fibres des moitiés nasales des deux rétines, les faisceaux latéraux fournissent les moitiés temporales.

. Jusque dans le voisinage de leur commissure, les bandelettes optiques se composent de fibres médullaires sans névrilème. Dans la région du chiasma, la pie-mère fournit une enveloppe qui accompagne les nerfs optiques jusqu'au globe oculaire et qui envoie dans

Lcr

Fis:. 80.

Entrée du nerf optique dans le globe oculaire.

l'épaisseur du nerf des cloisons celluleuses, séparant ainsi le nerf en plusieurs faisceaux secondaires. A partir du trou optique le nerf reçoit une nouvelle enveloppe, de structure fibreuse, et considérée comme un prolongement de la dure-mère crânienne. Cette enveloppe se compose de deux couches concentriques : la gaine externe, qui est la plus épaisse, et la gaine interne. Entre ces deux gaines se trouve un espace qui communique par le trou optique avec l'espace arachnoïdien cérébral (Sckwalbe).

Les deux gaines concourent à la formation de la sclérotique, en ce sens que les fibres de la gaine externe se recourbent sous un angle obtus, et se perdent dans les couches externe et moyenne de la sclérotique, tandis que la gaine interne, qui représente le névrilème, s'avance jusqu'à la face intra-oculaire de la sclérotique et se confond avec la couche interne de la sclérotique, en se recourbant

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dans un angle plus aigu. Ainsi se forme Vaiuieau fibreux, qui est légèrement proéminent et qui sert aussi de point d'attache à la choroïde. Le nerf optique traverse cet anneau en subissant une diminution de son diamètre de 3 millimètres à l"^'",^, pour entrer dans le globe oculaire [papille optique) et pour concourir à la formation de la rétine (fig. 80).

L'artère centrale du nerf optique vient ou directement de Tarière ophtalmique, ou d'une branche ciliaire ou musculaire de cette artère. Elle traverse à quelque distance derrière la sclérotique les enveloppes du nerf et pénètre jusqu'au canal central, pour s'avancer dans ce canal vers l'extrémité intra-oculaire du nerf optique. Dans la papille, Tartère se termine par deux branches qui se dirigent l'une en haut, l'autre en bas, et qui se divisent de nouveau dichotomiquementsur la papille ou près de son bord, de sorte que quatre branches artérielles pénètrent en divergeant dans la rétine. — Les veines de la rétine se réunissent généralement dans quatre grandes veines, deux supérieures et deux inférieures, qui se dirigent en convergeant vers la papille optique. Ces quatre veines se réunissent, près du Jjord de la papille, en deux branches qui se fusionnent dans une seule auprès du point d'émergence de l'artère centrale, ou qui restent séparées jusqu'à la lame criblée. A côté des vaisseaux centraux, on observe un certain nombre de petits vaisseaux artériels et veineux qui forment des anastomoses. Ces vaisseaux, qui servent à la nutrition du nerf optique, viennent en petit nombre des vaisseaux centraux ; le plus grand nombre de ces vaisseaux nourxnciers est fourni par les artères ciliaires et musculaires ; c'est par eux que les vaisseaux de la papille et de la rétine communiquent avec les vaisseaux ciliaires de la partie postérieure de la sclérotique.

Lsi rétine s'étend entre le corps vitré et la choroïde, depuis le nerf optique jusqu'à Torigine de la zone de Zinn. Elle se réunit à celle-ci en s'amincissant, et si on la détache à la périphérie, elle se présente comme finement dentelée. Pour cette raison, cette région a reçu le nom cVora serrata. Cette terminaison n'est qu\ine limite de convention, car les vestiges de la rétine peuvent être suivis jusque sur la membrane hyaloïde, à laquelle la périphérie de la rétine est solidement fixée.

A partir du centre, où la rétine a environ 0™^,4 d'épaisseur, elle diminue progressivement, de sorte que dans les parties équatoriales elle est réduite de moitié ; puis elle continue à s'amincir rapidement, et ne conserve que le quart de son épaisseur primitive à Yora serrata.

La structure histologique de cette membrane est assez compliquée; elle se compose d'éléments nerveux et d'éléments cellulaires,

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intimement combinés et parfois difficiles à distinguer dans les détails excessivement petits et ténus de cette membrane.

i** Tissu nerveux de la rétine. On y distingue différentes couches