ÉCARTEMENT ANORMAL DE LA FENTE PALPÉBRALE. TAUSORREAPHIE

La fente palpébrale peut être élargie par la paralysie du muscle orbicul.airc (higo'phthalmos), par l'exophthalmie qui accompagne la maladie de Basedow, ou par d'autres cas de propulsion réelle ou apparente du globe de l'œil.

On réduit la fente palpébrale à son élenduc normale par une opération désignée sous le nom de tarsorrha2)hie .

Cette opération, indiquée d'al)ord par Walther et modifiée par cU Graefe {'[], doit être exécutée de la manière suivante (voy. fig. 201 ): Après avoir engagé le malade à fermer les paupières, on saisit la commissure, exierne cnLi-e les l)ranches d'une pince, ou mieux eiicoi'e cnire le ponce et l'index de la main gauche, de manière à rétrécir la fenle palpébrale de

Fie. 201. — Tarsorrlmiiliio.

(1) Archiv fucr Ophthnlmolrgie, 1857, III, 1, p. 2/i9, cL 185H,

JIALAniES DES PAUI'l ÈHICS.

la quantité qui semble convenable. Ou détermine ainsi le point auquel doit correspondre la nouvelle commissure, et, pour plus de sécurité, on indique sur les deux, paupières ce point par un trait il l'encre.

Après avoir introduit une plaque (l'ivoire (fig. 202) entre les paupières,-, on enlève du l^ord libre de chacune d'elles et près de la commissure externe, un lambeau ayant en hauteur 1 millimètre et demi, et en longueur 3 à (i millimètres, selon les circonstances.

Les deux plaies doivent se réunir derrière la commissure (au point a), et se terminer en avant perpendiculairement au bord libre des paupières (au point 6). Le lambeau enlevé doit renfermer tous les bulbes des cils.

Pour assurer une réunion plus intime, on avive encore, tout en ménageant les cils, le bord ciliairc à partir de l'extre-mité interne du lambeau, dans uii£; étendue de 2 à 3 millimètres (de b jus?.? qu'à c). Ceci lait, on réunit les bords de , la plaie par une ou deux sutures ; on 1 applique un bandage compressif. Oa i enlève les sutures le deuxième ou le; troisième jour, et l'on continue l'occlu-^ sion des paupières jusqu'à la cicatrisation complète. L'effet, d'abord excessif, arrive bientôt au degré voulu.

Pour éviter le tiraillement disgraciculi de la nouvelle commissure, qui se prodmj lorsque l'œil se dirige en haut, M. M Graefe a proposé de prolonger Tmcisiott i supérieure de 3 à 6 millimètres verslj^ lempe, tout en l'inclinant légèrement en '^''^^;.P;''^ "''I'! de la paupière supérieure un lambeau cutané triangulaire avant pour base le prolongement de l'incision supérieure.

Fig.

lUSnCIliASlS ET TRICIIIASIS.

ARTICLE XIll.

DISTICniASIS ET TRICHIASIS.

Ces affeclions sont caractérisées par l'irrégularité de l'implantation et de la direction des cils. Dans le trichiasis, les cils sont renversés vers le globe de l'œil, le Lord libre de la paupière conservant sa position normale. Le distichiasis consiste dans l'existence d'une double rangée de cils; la rangée extérieure se trouve à sa place habituelle, l'autre près du globe oculaire. Tantôt ces anomalies n'existent que sur une partie restreinte d'une paupièi'e, tantôt sur toute une paupière, sur les deux et même sur les quatre. Les cils déviés sont quelquefois en très-petit nombre, et ils sont si pâles et si fins qu'ils échappent facilement h l'examen.

Ces anomalies occasionnent une irritation continuelle de la conjonctive oculaire et peuvent devenir la source de kératites graves, et d'une perte complète de la vision de l'œil.

Le traitement a pour but : ou 1° d'arracher les cils déviés vers le globe de l'œil; ou 2° d'enlever le bord des paupières qui porte les cils ou la racine de ces derniers; ou 3° de déplacer seulement le l)ord palpébral, de façon à donner aux cils une direction plus favorable.

1° Pour arracher les cils, on se sert d'une pince particulière (sans dents et avec des extrémités très-larges), avec laquelle on saisit, après avoir légèrement retourné la paupière avec la main gauche, chaque cil à sa racine, en exerçant sur lui une traction lente et progressive. Lorsqu'il faut opérer sui' les deux paupières, il vaut mieux commencer par la supérieure. Je fais suivre habituellement cette épilation d'une cautérisation avec le nitrate d'argent qui me i)araît retarder la reproduction des cils.

On a essayé de remplacer l'épilation, en faisant sur le bord des pau[)ières une onction avec le sulfure hydraté do calcium {d'Ari]C7itan, Duval) (1), après avoir garanti l'œil du

(I) V(iy. Annak:t d'ocu/i.siiquc; t. XXI, )). 155.

MALADIES DES PAUPIÈRES

contact de ce médicament au moyen de la plaque d'ivoire. Quelques minutes après, il faut laver les paupières à grande» eaux. Le docteur Williams (1) a propose, pour la destruction des follicules pileux, d'enfoncer, à l'endroit où l'on a arraché le cil, la pointe d'une aiguille trempée dans la potasse caustique liquéfiée.

2" Les opérations qui ont pour but d'enlever le champ d implantation des cils, consistent dans l'ablation de cette partie du bord palpébral qui porte les cils, pratiquées de façon à conserver toute sa longueur à la paupière. ;.--->i

Le procédé de Flarer (2) divise, par une incision dans |la

FiO. 203. — Opcralion du Iricliiasis rte Flarer. (Premier temps.)

portion intra-marginale, le bord palpébral en deux portior VOY. fisï- 203), dont la partie antérieure doit renfermoi tous les bulbes ciliaires. Une seconde incision albnt de la suiTace externe de la paupière jusque sur le cart.lagc tY''':'\^Js circonscrire la portion externe du bord palpébral au e les cils et les follicules pileux. Lorsque la commissure cxtune n'a nas de cils déviés, cette incision doit olre pratiquée de

(1) Vovc/. noyalLondon Ophlkalmic Uospitnl t^epoHs, l

(2) Zancrini, Dissert, suprn inchiosts. l'ans, 182.).

DlSTICniASIS ET TRICHIASIS. 643-

la manière indiquée sur la figure 20U, par la ligne ponctuée a.

Lorsqu'il y a, au contraire, des cils déviés jusque dans la commissure externe, il faut d'abord diviser celle-ci par une

Fm. 204. — Opération du trichiasis, de Flarer. (Deuxième temps.)

incision horizontale et pratiquer la section de la bandelette longitudinale, de la manière indiquée dans la figure 205, par la ligne ponctuée 6 pour la paupière supérieure, et par la ligne a pour la paupière inférieure. La bandelette longitudi-

FlG. 205. — Opération du trichiasis, de Flaror. Incision de la commissure externe.

nalc de la peau qui renferme les cils et les follicules pileux étant ainsi circonscrite par les deux incisions, on la saisit avec des pinces à grifics et ou l'enlève complètement en disséquant, avec des ciseaux ou avec le bistouri, les adhérences qui la maintiennent en place.

Cette méthode, tout en constituant l'avantage de débarrasser l'œil définitivement des cils déviés sans raccoinrir la paupière, comme cela a lieu par l'ablation du bord palpébral

6/)'l MALADIES DES PAUiniUlES.

kuileiilier, n'est cependant pas sansinconvéïiient. D'abord, elle prive l'œil pour toujours de la protection naturelle des cils; ; ensuite la cicatrisation peut donner lieu à un renversement t de la paupière. Pour ces raisons, elle ne doit être employée que dans les circonstances où il est impossible de se servir de la mé- tliode de déplacement que nous allons décrire maintenant.

3° Pour modiQer la direction vicieuse des cils, on emploie différents moyens ayant tous le même but, à savoir, celui de. changer la position du bord palpébral qui porte les cils. Om obtient ce résultat difficilement par l'application de bandes' agglutinatives. et de coUodion. Un moyen plus efficace, mais^ qui ne mérite d'être employé que dans des cas de déviations légères, et encore sans promettre un résultat durable, consiste dans la cautérisation de la peau à la distance d'environ 3 millimètres du bord ciliaire. On dévie encore le champ d'mi-plantation des cils en excisant une portion de la peau qui : avoisine les cils.

Un autre mo^i'en pour obtenir une meilleure direction des< fils est l'emploi des ligatures cutanées, soit d'après le pro--

FiG. 200. — Ligatures cutanées. '

<:édé de Gaillard (1), soit d'après ce procédé modifié par Uau (2). Si l'on juge opportun d'en placer plusieurs, on procède de la manière indiquée par la Ggure 206. Cette opération peut être combinée facilement avec l'opération de la

(1) nul/et. (le la Soc. de Poitiers, 1844.

(2) Arc/nl- fnrr Ophihalmologie, 185."), I, 2, p. 17G.

DlSrUllIIASIS ET XRlCdrASJS.

canthoplastle(LléphaTOphimosis) toutes les foisquela tricliiasis est compliquée d'un entropion [Pagcnstecher) , Le gonflemeut de la peau elles uodositës qui se produisent autour des points occupés par les ligatures constituent une diflormitc de la pauj)ière, qui diminue sensiblement, il est vrai, mais laisse toujours quelques traces après elle, inconvénient qu'il ne faudrait pas oublier quand on opère des personnes qui attachent de l'imporlance à cette circonstance.

Tous les moyens que nous venons d'indiquer ne produisent le déplacement des cils déviés qu'indirectement, poiu' ainsi dii e, par la rétraction cicatricielle des téguments externes de la paupière. La transplantation directe de la lèvre externe du bord palpébral est réalisée par l'opération de Jaesche (1), modifiée par Arît ("2). Elle se pratique de la manière suivante :

On commence par diviser en deux portions, d'après la méthode de Flarer, la paupière à opérer (voy. p. 642, fig. 203) ; puis on excise à la surface externe de la paupière un lambeau cutané à l'aide de deux incisions (lig.

207, ligne ponctuée a et b); toutes les deux doivent pénétrer jusqu'au cartilage tarse. Ce lambeau, dont le diamèti-e vertical doit être d'autant plus grand que les cils sont plus lortement déviés en dedans et que la peau externe est plus ilnsque, est aloi's disséqué et enlevé de l'açon à ménager le jnuscle orbiculaire le plus possiijle.

On rapproche alors les lèvres de la section par des sutures qui réunissent le bord supérieur de la bandelette garnie de cils, à la lèvre su|)éi-ieure de la section cutanée, en taisant ijlisser cette bandelette en haut sur le flbro-cartilage. Il arrive malheureusement parfois quelaréimion ne se l'ail pas par première intention, et (pie celle l)andelelle se morlilie et se déli'uil par suppuration. Il faut, en outre, l'emarciuci' (]ue cette

(1) Medk. '/('.ilunrj Hm^luads^ 18^^, ii" 9.

{1) Prajjpr medk. Viurteljahrschrift, 1. VIII. IS^i.'j.

FiG. 207. — Exciiiioii d'un lambeau ] culaiié.

MALADIES DES PAUPIlîlîES.

FiG. 208 — Opération du trichiasis. — Procédé de de Graefe.

transplantation a peu d'effet sur les cils [situés vers les angles des paupières.

Pour obvier à ces deux inconvénients, M. de Graefe (1) a fait subir à cette opération des modifications importantes, en l'exécutant de la manière suivante (voy. fig. 208) :

On pratique deux incisions verticales de 9 millimètres de longueur, qui partent du bord libre, remontent en traversant la peau et le muscle orbiculaire, et délimitent latéi-alement la