EXTIRPATION DU GLOBE OCULAIRE ET DU TISSU ORBITAIRE

L'enucléation du globe oculaire seul a été déjà décrite page 15U.

M. Tillaux a publié dernièrement (1) la moditication suivante du procédé de Bonnet :

Après avoir pratiqué la ténolomie du muscle droit externe, l'opérateui' exerce sur l'œil une forte traction en dedans,' pénètre avec les ciseaux en arrière du globe oculaire et sectionne le nerf optique à son entrée dans l'œil. 11 saisit enOn le- segment postérieur du globe avec la pince, l'attire en dehors, d'arrière en avant, en le faisant basculer à travers la plaie conjonctivale, de façonna rendre ce segment antérieur. Les muscles droits et obliques et la capsule se trouvent ainsi tendus sur la sclérotique et se coupent avec la plus grande facilité au ras de leur insertion.

L'extirpation du globe oculaire et du tissu orbitaii-e est indiquée dans les cas de néoplasmes de nature maligne et ayant envahi le globe oculaire et l'orbite. Celte opération, excessivement douioui'euse, exige rem|)loi du chloroforme. Un aide surveille l'anesthésie, un autre fixe la tète du malade et ouvre les paupières, un troisième enfin doit s'occuper exclusivement à éponger le .sang, à mesure que l'héinorrha-ie se produit.

Pour faciliter les manœuvres opératoires dans l'intérieur

(1) Bulletin /le lliérapeuli'jiw, 15 juillet 1872, p. 24.

MEYKR,

722 MAI.ADIKS 1h; I.'ORIÎITR.

de l'orbite, on lirolonge l'angle ijalpchval cvlcnu- au iiioveii d'une incision faite avec le bistoui i. Après avoir fixé le globe oculaire avec une érigne, un ténaculum de Musseux ou k l'aide d'un fil dont on a travei'sé préalablement le globe, on dissèque les paupières en séparant leurs faces internes du globe de l'œil, on les renverse en haut et en bas, et on les fait tenir par des crochets mousses ou des pinces. Ensuite, tir^int de la main gauche le globe oculaire en avant et en haut, l'opérateur plonge un bistouri di oit, tenu comme une plume à écrire, dans l'angle orbitaire interne, le long de l'ethmoïde jusqu'au près du trou optique. Il le promène du dedans en dehors sur toute la demi-circonférence inférieure de l'orbite, pour en détacher les parties molles, jusqu'à l'angle externe, Baissant alors l' érigne, on attire le globe oculaire en avant et en bas. On promène le bistouri de l'angle interne tout au long de la demi-circonférence supérieure, de manière que les deux incisions viennent se réunir à l'angle externe. L'œil ne tient plus alors qu'au fond de l'orbite, par les muscles et le nerf optique formant un pédicule que ^l'on . coupe d'un seul coup et aussi loin que possible en arrière, avec des ciseaux courbes. ,

Si la glande lacrymale est comprise dans la dégénérescence pour laquelle on exliri)e le globe de l'œil, le chirurgien doit l'enlever, soit en la comprenant dans l'incision supérieure, soit en la détachant ultérieui'ement après l'extirpation du globe. .

Le gros de la tumeur enlevé, on explore soigneusement, avec le doigt, la cavité orbitaire et partout oii l'on découM-e du tissu malade on l'excise soigncusemeni Jusqu'à 1 os ; au besoin on rugine même le périoste et, dans (iiielques cas, on peut même être contraint d'enlever nue partie de la paroi osseuse. Lorsque le néoplasme a ti^nersé la paroi orbilaire, on réussit parfois à le relirer à l'aide d'une érigne et a 1 extirper phis complètement. ^

<)uaiid les paupières sont comprises dansladégeiieresconce, on les cerne par deux incisions semi-lunaires qui suivent les bords de l'orbite et circonscrivent loules les parties

'^^'L'héniorrlia-ie c.nisidérable à laquelle il l'aut s aflendrc après l'exlirpaiion de l'œil, doit être conibatlue au moyen d'injections d'eau glacée, et parle lamponnemenl. Ce dernier est presque toujours d'un ciïet sûr et rend inutile la ligatuie