ULCÈRES DE LA CORNÉE

1 ii iciel qui ferme la perte de substance subie par la cornée. La forme de cette cicatrice est souvent stapbylômateuse ; cepenlant elle peut s'aplatir progressivement. Généralement, la kéi-atocèle est suivie de rupture, qui peut

FiG. 29. - Hernie de la cornée ou kératoccle.

>e renouveler à différentes reprises, et la fistule de la cornée ^ui en résulte peut persister longtemps.

Des ulcères étendus et profonds, lorsqu'ils donnent lieu à a formation d'une kératocèle sous la pression de l'humeur iqueuse, peuvent entraîner la totalité de la cornée et il peut e former ainsi une ectasie de la membrane tout entière. Dans l' autres cas, le tissu cicatriçiel par sa propriété rétractile ittire le tissu environnant, et la cornée tout entière s'aplatit.

Les terminaisons les plus funestes ont lieu par suite de lerfo ration de la cornée, surtout lorsqu'elle a lieu sur une arge étendue. Cette perforation, lorsque l'ulcère est trèstrofond, peut avoir lieu sous l'action simple de la pression ntra-oculaire ; autrement elle se produit sous l'influence le fortes contractions musculaires, en toussant, cternuanl, omissant, en soulevant des fardeaux, etc.

Selon le siège et l'étendue de la perforation, nous distin- :uons différentes terminaisons :

1° Si la perforation est linéaire et le fond de l'ulcère pas rop aminci, les bords de la plaie se touchent et peuvent se éunir inmiédiatement. L'humeur aqueuse se reproduit et epousse l'iris et le cristallin dans leur position normale. La erforation peut avoir lieu plusieurs fois, et à la Cm la cornée uérit, comme s'il n'y avait pas eu de perforation.

2° Lorsqu'une petite perforation est située juste en face e la pupille, lé cristallin, après la sortie "de l'humeur queuse, s'ap|)lique étroitement contre la cornée, et pour eu que ce contact se prolonge, il se forme sur la cristalloïde n dépôt de lymphe plastique. Au bout de quelque temps

430 r.DnNKK ET HCLKllOTirirK.

l'ouvertuia cornco.nne se cicatrise, et à mesure que l'humeur aqueuse se reproduit, le ci'istallin est repoussé en arrière, et détache! de l'endroit de la perforation. Un filament d'exsudal plastique allant de la capsule à la face postéiieure de la cornée, peut persister pendant longtemps; mais dans la plupart des cas, il reste seulement une opacité centrale sur la capsule du cristallin (cataracte capsulaire) et une légère opacité de la cornée à l'endroit de la perforation.

L'opacité de la cornée peut disparaître progressivement à un tel point, que même à l'éclairage latéral on la distingue à peine.

3° Lorsqu'une petite perforation a lieu à une certaine distance du centre de la cornée, aussitôt l'humeur aqueuse échappée, une partie de l'iris, soit de sa largeur, soit de son bord lib]-e, se met en contact avec la cornée (fig. 30). Dans

Fig. 30. — Ulcère perforant de la cornée. — Tris adlicrenl à la cornée.

ces conditions qui, par suite de la diminution de la pre sion intra-oculaire, sont assez favorables à la cicatrisation de l'ulcère, l'ouverture ulcérée de la cornée guérit, l'humciir aqueuse se reproduit, et, l'action musculaire aidant, Hris retourne à sa position primitive. Si l'adhérence entre l'iris

Fig. '.m. — Synécliio anicricurc.

et la cicatrice est déjà trop solide pour être ainsi rompue, ell persistera (synéchie antérieure, lig. 31).

W Lorsque la perforation a été plus grande et que 1 iris

liLc.ÈiiKs nu L\ (■.(lUMil';

fait prolapsus- entre les bords de l'ulcère, et ne peut plus en être dégage, ce prolapsus se couvre de lymphe plastique qui l'unit aux bords de la perforation et forme la base du tissu cicatriciel. Celui-ci remplit la perte de substance, et l'on y reconnaît encore pendant longtemps la présence du tissu irien par une coloration plus foncée. La chambre antérieure prend dans ces cas une forme irrégulière, étant plus profonde du côté où l'iris est resté à sa place, que de l'autre où il a été entraîné vers la cornée.

Lorsque l'adhérence s'est faite vers la périphérie, et a laissé intact le sphincter de l'iris^ la pupille pourra être normale, au point de -sue de sa position et de sa mobilité. Par contre, la pupille sera déplacée vers la perforation, lorsque I ulhérence de l'iris a eu lieu près du bord libre, et surtout si line partie de ce bord a été prise dans la cicatrice (leucoma l'Ihérent). Si la pupille tout entière a été prise, l'iris est fortenienttendu vers la cicatrice et la chambre antérieure peu profonde.

5° Si la perforation a eu lieu sur une large étendue et s'est llectuée brusquement, le prolapsus de l'iris peut être trèsiinsidérable, et sous l'action de l'humeur aqueuse proéminer I la surface de la cornée comme une vésicule de la gran-

12. — Staphylfime parliel de la cornée el de l'iris : A, cornée C, iris hernie; B, tissu cicalriciel.

Ipnr d'une noisette. Si le prolapsus ne s'aplatit pas à la suite, '■rupture, il donnera lieu à un staphylôme partiel de la ornée et de l'iris (fig. 32). D'autres fois, la capsule du i istaliin peut se rompre et il se formera une cataracte. Ou le nstallin est chassé hors de l'œil, la zonule de Zinn se rompt, t il s'écoule une partie varial)le d'humeur vitrée. A la suite le cet accident, il peut survenir des hémorrhagies intra-ocu-

ORNÉE ET SCLÉROTIQOI*.

laires, un décollement de la l'ctine, ou même une inflammation générale avec phtliisie du glol)e oculaire.

6° Après la destruction d'une grande partie ou de la totalité de la cornée, l'iris se trouve inmaédiatement derrière l'ouverture ainsi produite. La pupille est rétrécie et se ferme bientôt par un épanchement de lymphe plastique, l'iris tout

FiG. 33. — Slaphylômc partiel de l'iris et île la cornée : C, cornée resiée saine; , A, prolapsus de l'iris recouvert d'un tissu cicatriciel.

entier se couvre également d'un tissu opaque, s'unit aux bords de la perforation, et la cicatrice d'abord proéminente s'aplatit plus tard pcir la rétraction du tissu. A la suite de nouvelles poussées inflammatoii'es dans l'intérieur de l'œil, la cicatrice, si elle n'est pas encore bien solide, ne pouvant ré^:; sister à la pression de l'humeur aqueuse, est poussée en avant et forme une saillie staphylômateuse (flg. 33). Celle-ci peut se rompre, s'aplath-, et après plusieurs attaques de cette nature, se solidifier complétenrent, tandis que le globe de l'œil s'atrophie.

D'autres fois, après une perforation aussi étendue de la cornée, l'iris s'épaissit, se couvi-e de tissu cicatriciel opaque,

Fin. 3i. — Stapliylômo total de l'iris et de la cornce.

et la pupille étant fermée par une exsudation solide, la membrane tout entière est poussée en avant par l'humeur