n|>liylûnii>.^ oitaiiuc

FiG. 39. — Slaplij'lùiiic iiarliel lalcral.

CDlUNÉli Kï ijCLliltUTlnUli.

guliùre (jui uUciiiL même les pailics de la cornée voisines (lu slaphylôme. Lo'ï'squc l'iris est resté libre, la chambi-e antérieure est agrandie dans la mesure de l'ectasie. Kn cas de synéchic antérieure; l'iris est adiré vers la cornée: et dans ce CcT,s, les tiraillementsd' une membrancaussi riche en nerfs que l'iris, pi'oduisent de temps en temps des accès inflammatoii'es accompagnés de douleurs ciliaires. Sous l'inilucnce de ces i accès, la pression intra-oculaire augmente, l'ectasie peut se • développer davantage, ou la pression qui s'exerce sur le nerf optique produit l'excavation glaucomateuse de la papille op- , tique et une perte progressive de la vision. |

b. Staphylôme total (fig. hO). — H ^ovnie une saillie très- ; prononcée, tantôt sous une forme conique, tantôt sous celle

d'une ampoule Ircs-irrégulière, dont la base repose sur luulc .la périphérie de la cornée. Les dimensions de ce staphylome peuvent atteindre le volume d'une noix et rendre l'occlusion des paupières impossible. 11 est Ibrmé d'un tissu cicatriciel de couleur blanchâtre ou bleuâtre, et présente des aspects divers, que nous avons déjà exposés à la suite des perlora-

tions de la cornée.

La vision est toujours réduite dans ces cas a la perception du jour, (lui a surtout lieu par la pénélralion de la liiiiiierc sur la rétine à travers lascléroli(iue.

Dans les eus de slaphylùmcs partiels où l'iris est resté libre, Icctasie se compose de la cicatrice du tissu coruccu qui a certe h la pression de l'humeur aqueuse. Lorsqu'il y a eu prolapsus rie l'iris, et que la partie herniec de celle niembraue lait partie de

STAPnVLÙjriiS OPAQUF.S. 1^9

l'ectasie cicatricielle, cette dernière se compose à soû sommet du tissu de l'iris recouvertde tissu de nouvelle formation. Vers sabase on trouve les parties de la cornée qui ont formé le bord de la perloration, et qui sont réunies au prolapsus de l'iris par la lymphe plastique. Dans ces cas, surtout lorsque le prolapsus de l'iris a été considérable, il peut arriver que le cristallin se déplace partiellement dans le sens du mouvement de l'iris.

Dans le staphylôme total, les parois de l'eclasie sont formées par l'iris, couverte d'un tissu cicatriciel plus ou moins épais', et qui présente vers sa base les parties conservées du tissu coruéen iiprès la destruction de la plus grande partie de cette membrane. Si le cristallin n'a pas été expulsé de l'œil au moment de la perforation, il reste généralement tà sa i)lace normale, et devient opaque. L'espace entre le cristallin et la surface interne du staphylôme est rempli pai' un liquide albumineux.

Étioloijie. — Les staphylômes sont les résultats d'une nlce"ration de la cornée ou d'une perforation de cette membrane à la suite d'une kératite suppurativo. Nous avôiis exposé plus haut (voy. p. 132) leur mode de formation.

Traitement. — Les staphylômes partiels nécessitent l'emploi des moyens qui tendent à arrêter la marche progressive du mal et à prévenir des complications fâcheuses. En première ligne, nous devons citer ici une large iridectomie, pour diminuer la pression intra-ôculaire. Elle esttoujours indiquée lorsque l'intégrité d'une portion de la cornée permet d'améliorer la vision parla formation d'une pupille artificielle.

A la suite de l'iridectomie, on voit généralement le développement du staphylôme s'arrêter, et quelquefois même celui-ci s'affaisser légèrement. Si plus tard la pression augmentait de nouveau, il faudrait intervenir, soit en renouvelant l'opération, soit par des paracentèses répétées.

Lorsqu'un staphylôme a pris des proportions considéraldes, ou lorsqu'il devient une cause permanente d'irritation, il faut l'ccourir à un des moyens suivants :

a. Inciakin da ataplvjlùine. — Elle est indiquée surtout dnns les staphylômes cicatricls à i)arois minces, dans le but de provoquer lecoUapsus de l'ectasie, par l'évacuation de l'humeur aqueuse et d'une partie du contenu de l'œil. Les deuv moitiés du staphylôme incisé se placent alors l'une sur l'autre ot forment une cicatrice aplatie. Avec un couteau à cataracte,

150 r.OUNÉl': iCT scléhotiouh.

dont le dos doil être tourne vers le centre de l'œil, et la pointe introduite tout près de la base du stapliylùme, on travei'se l'ectasie dans son plus grand diamètre, de dehors en dedans, et l'on divise le stapli>|lônie dans toute sa hauteur en deux parties égales (voy. lig. kl).

L'humeur aqueuse, le cristallin, s''il y est encore, et une partie du corps vitré s'échapperont aussitôt par l'ouvei-lure;

Fie. H. — Incision lin slapliylome.

le bandage coiiipressir doit être employé jusqu'à la formation définitive de la cicalrice aplatie: sans cela on s'expose a vonsurvenir une nouvelle ectasie. '

b. Excision rfH ,stoi;//,2//dni,'. — L'excision a pourbut d'enlever le staphvlùnie dans sa totalité ou en partie, et de produn-e a lormalion d'une cicatrice résistante el plaie. L'ablation totale csl praliquée de la manière suivante : le malade étant couclie et les |>aupières convenablenuMit écartées, l'operateur transperce la hase du slaplivh)ine. à l'aide d'un couteau à cataracte on d'un conlcau à slapliylùme. de dehors en dedans, .pielque pou au-dessous du diamètre transversal cl en dn-igeani Jo Iranciiant en liant (lis. /i2). En reimnssani h> conlean vers I,. ne/, il délaclie loule la moilié snpiM ienrc dn slaplnlome de

STAPHYLÔME? OPAQUES. 151

sa base, saisit le staphylômc avec: des pinces à griffes, el termine l'ablation avec nne paire de ciseanx courbes.

Si le cristallin est encore à sa place et ne s'échappe pas spontanément, il faut lo faire sortir de l'œil en ouvrant la

Fio. '12. —Excision du sUpliylôine

capsule. Après l'opération, on applique le bandage com-

11 y a généralement peu d'hémorrhagie au moment de l'opération, sauf dans les cas où la tension interne de l'œil est sensiblement aiigmentée. Mais il peut arriver quelques heures après qu'un épanchement sanguin considérable se fasse dans la cavité de l'œil, détachant les' membranes internes et. les poussant atts la plaie. Dans ce cas, il survient habituellement une supparation de l'œil, et la phthisie du globe oculaire.

Lorsque la guérison marche régulièrement, les lèvres de la plaie so couvrent de granulations et de ])ourgeons charnus, eu même temps ([ue la portion du corps vitré qui remplit l'ouverture prend la teinte grisâtre et la consistance d'une masse nuu^n-purnlente. Peu à, peu, l'ouverture se recouvre (l'nn lissu cicutiiciel, qui d'abord forlemeni injecté,

152 CORNÉE lîT SCLÉROTIQUE.

finit par R'afCaisscr, se rétracle et fomic uno cicalrico blanchâtre.

I.e danger desliémorrhagies et de la suppuration est mieux évite parle p]'océdé suivant, dii à CrUchelt. On tiviverse la hase du staphylôme avec des aiguilles à suture ayant une courbure semi-circulaire et munies d'un fil de soie. Ces aiguilles, au nombre de quatre ou cinq, selon l'étendue de l'ectasie, doivent être placées à égale distance et traverseï' l'œil de haut en bas (fig. /|3). Les aiguilles mises en place, de façon que

FiG. 43. — Opéralion ilii staphylonic, tl'apiès Fin. M. — Opéralions du staplijli'inie Critcliett.— Les aiguilles sont placées; la il'après Crilclietl. — Aspect ilii molligne poiicluée iii(li(|ue l'incision. gnoii aprè.< les ligatures.

leurs deux extrémités traversent la .st4lérotiquc à dislance égale des bords du staphylôme, et en avant dos insertions musculaires, on procède à l'excision du stapiiylôme. Après une petite incision horizontale dirigée de l'insertion tendineuse du muscle droit externe vers le nez, on excise avec des petits ciseaux à pointes mousses deux lambeaux semi-elliptiques, en restant toujours à 2 millimètres de dislance des points oii les aiguilles pénètrent.

I/excision du slapliylôme ainsi pratiquée, on relire les aiguilles, cl l'on noue soigneusement les fils, de uumière a rapprochei' aussi eomplétenieni (|ue possible les bords de la

STAPriYLÔMES OPAQUES. 153

plaie, scléroticale (ûg. Uk). Si les points de suture ne s'éliminent pas spontanément, on peut les retirer aussitôt la cicatrisation faite, généralement après quelques semaines.

Un autre procédé pour l'ablation totale des staphylômes est celui du docteur BorcUi. Cet opérateur traverse la base da staphylôme avec deux aiguilles, dont l'une est dirigée de la tempe vers le nez, l'autre perpendiculairement à la première de haut en bas. Il entoure alors toute la base du staphylôme au-dessous des aiguilles d'une ligature qu'il^ noue après Favoir fortement serrée. A la fin du troisièmè" jour, staphylôme, aiguille et ligature sont généralement détachés, et au bout d'une semaine la plaie est complètement cicatrisée.

L'excision partielle du staphylôme qui a surtout des avantages chez les enfants, se fait de la manière suivante : On commence par tailler, à l'aide du couteau à cataracte, un lambeau à la base du staphylôme, en ayant soin de détacher ainsi cette dernière dans les deux tiers de sa périphérie. Le cristallin et une partie du corps vitré expulsés, on coupe, à l'aide de ciseaux courbes , du staphylôme détaché , une portion telle qu'il reste un lambeau dont la forme et la grandeur doivent correspondre avec la base dû staphylôme. Ceci fait, on attache à l'aide d'une suture le sommet du lambeau au point coiTespondant de la sclérotique. La suture s'élimine spontanément, la guérison est complète au bout de quelques jours, et l'on obtient ainsi une cicatrice plate et résistante.

Pour les yeux buphthalmiques, de Graefe conseille d'y déterminer une atrophie modérée, par le moyen suivant : un fil de soie douille est passé à travers le corps vitré, de façon qu'une portion de la sclérotique, large de 10 à 12millim., soit renfermée dans la ligature. On fera bien d'introduire le fil parallèlement à la périphérie de la cornée et d'éviter les parties très-amincies des enveloppes, dans lesquelles le fil rencontrerait la partie atrophiée de la choroïde, qui ne fournit pas de matériaux propres à la formation de la suppuration. On ferme la suture légèrement, on coupe le fil t(uit près du nœud, et on applique le baudeau ordiuaire.

Au premier symptôme de la panophtiudinie (chémosis, protrusion légère de l'œil et roideur dans ses mouvemeiils), on retire le filet on applique des compi'esses cliaudes,

.\u i)out de quiuzo jours à trois semaiues, le moignon a perdu sa sensibilité et l'atrophie est terminée.

COHNI'.K et SCLÉIIOTIOUE.

c. Énuclédtiuli de. l'œil. — Lorsque le stapliylôiiie est accompagné de douleurs ciliaires inteuses, que l'œil est le siège d'une inflammation lento, el que l'autre œil paraît en souffrir, il est prélerablo de praticper d'emblée l'énucléation du globe oculaire d'après le procède de Bonnet.

Le malade étant couché et anesthésié, on saisit un pli de la conjonctive près de la cornée, au-dessus de l'insertion du muscle droit iuLerne, on l'incise avec des ciseauv courbes, é \ en glissant la pointe des ciseaux sous la conjonctive, on débride largement le tissu cellulaire sous-jacent. Puis on introduit un crochet à strabisme sous l'insertion musculaire, eÇ| l'on coupe le tendon à une petite distance de la sclérotique ; cela fait, on continue la section de la conjonctive, toujours près de la cornée, jusqu'au plus prochain muscle droit que l'on détache également de la sclérotique, et ainsi de suite jusqu'à ce que les quatre muscles droits soient coupés.

On saisit alors le globe oculaire à l'aide de pinces asseï | forles, que l'on apphque à la sclérotique près de l'extrémité ■

Fin. \'t. — !Miiifk':ilii>ii <1u gliilii' nriilairo.

leiidineuse du nniscle droit iiilorue. ménagée dans ce but, el tout en tirant autant que possible l'œil en deiiors et ou avani, on glisse avec les ciseauv fermés le long du giol)e oculaire, jusqu'auprès du nerf opli(|ue, que l'on coupe par un coup de ciseau (fig. /!|5).

Celui-ci conix', il esl Irès

-facile de luxer le i;lol»o-de l o'd

el de le délacbor conqtléleMienl des uuiscles iil)li<|ues.

LÉSIONS m LA CORNÉK.

• L'hémorrhagie consécutive est insignificante, et le pansement se fait au moyen du bandeau compressif. Au bout de quelque? jours, la cicatrisation est généralement terminée.