Hciiiioiiîe

Il existe un symptôme qui accompagne fréquemment la migraine et qui consiste dans la disparition subite de la moitié des objets fixés par le malade {visus dimidiatus, amaurosis partialis fugax de Foerster). Ce phénomène persiste quelquefois pendant un quart d'heure ou même plus longtemps, mais il disparaît toujours complètement.

L'hémiopie véritable consiste dans une défectuosité du champ visuel réduit alors à la moitié de son étendue normale. Le plus souvent, la moitié du champ visuel qui fait défaut est situé dans chaque œil du même côté (hémiopie homonyme, droite ou gauche) ; plus rarement, elle est croisée de façon que la moitié temporale du champ visuel manque dans les deux yeux (hémiopie externe).

1° L'hémiopie homonyme (droite ou gauche) et qui dépend naturellement de l'anesthésiede la moitié correspondante des deux rétines, présente toujours une ligne de démarcation tres-tranchée qui la sépare de la moitié conservée du champ visuel. Cette hgne peut traverser le point de fixation ou s'en éloigner un peu. Dans la partie conservée du champ de vision, la foi'ce visuelle est normale ou légèrement diminuée.

L'aspect ophthalmoscopique des nerfs optiques ne présente généralement aucune altération, même après une longue durée de l'hémiopie. De Grnefe a cependant observé un 'cas d atrophie de la papille, limitée à la moitié correspondante avec l'anesthésic rétinienne.

L'hémiopie se déclare souvent tout d'un coup et reste stationnaire; d'autres fois, elle se développe dans l'espace de quelques semaines ou de quelques mois même. Kilo, peut rester longtemps an même noint, mais elle est aussi susceptible d amélioration et même de gnérison.

L'explication de celte défectuosité du cbauip do ■vision se iirouve dans la semi-décuss.ition des bandelettes opUques à l endroildn cluasma {Wollnston). La bandelette optique droite fonr-

338 AMllLYOPllîS ET A.MAi;iuisi;s.

iiil àla réUne de l'œil droit les libres nerveuses de la moitié temporale, à la rétine gauche celle de sa moitiu nasale. 1 ne lésion do cette bandelette produirait par conséquent une liemiopie pauche. L'hémiopie droite s'explique d'une façon analogue par une lésion de la bandelette optique gauche.

Aioutons ici d'ayance que l'hémiopie croisée externe ne peut dépendre que d'une cause agissante sur les faisceaux nerveux croisés du chiasma optique.

Le pronostic est par conséquent absolument favoral)le, par. rapport au danger de cécité. Celle-ci ne peut surve-nr que par une lésion de l'autre bandelette optique ou par une no.i^ j Yelle afTection intra-crànicnne. ;

ÉUologie. - La cause la plus fréquente de ces hémiopies sont des hémorrbagies cérébrales ou des foyers m naramacirconscrits. D'autres fois, elles résultent daflect.ons icUopathiques et même transitoires (syphilitiques, par exemple^. -, d'une bandelette optique. Dans certains cas la cause en re te inconnue et ne se révèle pas même par la marche ultérieure, ou par le mode de guérison [de Gracfe).

On observe dans des cas rares (et sans en connaître la cause anatomique) des rêirccissmmts hénmptques en hmt etenlns ?^nx-ci, quand ils sontlimités nettement et quand en mcm temps l'acuité de la vision centrale est presque normale, n ont pas non plus la signiticalion d'une amaurose progressive.

20 L'hémiopie temporale {^^evne) est ^^^'^^^'^.7.^,''^ .^^^"^ ï j deilv yeux par l'absence de vision dans la moifio "^.^J, cliamp visi el. Cependant, la défectuosité dans ces cas n h ^ s , ûssi exactement limitée à la ligne médiane que d «s ffimi.^0 homonyme. 11 existe P-sqiie toup.ursmi on de transition cutrela partie défectueuse et la parlu^ consenée

•^".^s'hlS;;^^ se développon, quelquefois as^.rajùde- Hu-Ml et d'uni iaç-on symétrique dans les J*^" . .^J^, lion peut rester staliomiaire à chaque momenl, ^^^^ "^ tmême disparaître complètement. Mais la <^^^^ -^'^ aussi envaliil' progrossivemeni la nio.l.e opposée du chanii visuel el amener ainsi la cécité complète.

SCOïOlIKS.

Le pronostic doit par conséquent être assez réservé dans ces cas d'hémiopie, parce qu'au début surtout il n'est pas possible de distinguer les formes graves des formes plus favorables. Celles-ci se caractérisent pai" un développement rapide et symétrique dans les deux yeux, par l'état relativement bon de l'acuité visuelle centrale ou 1/6), et par l'intégi'ité complète de la papille optique après une durée prolongée.

Ètiologie. — La cause la plus fréquente sont des tumeurs ou des affections inflammatoires localisées à la base du crâne. Toute affection de cette région qui se développe directement en avant ou en arrière du chiasma atteindra d'abord et de préférence les faisceaux nerveux croisés, ce qui explique î'anesthésie des moitiés internes des deux rétines.

Le traitement des affections hcmiopiques n'a rien de particulier au point de vue de l'œil. La cause centrale, qui a produit l'anomalie de la vision, peut seule fournir les indications thérapeutiques.