IX. — Emphysème «le l'orbite

L'emphysème de l'orbite est généralement accompagné d'un état sem-blable des paupières. L'affection peut être produite par une rupture des cellules ethmoïdales, par une fracture du sinus frontal, et en pareil cas l'enflure s'étend jusqu'au front et à la tempe ; ou bien encore, ce qui est le plus fréquent, par une rupture du sac lacrymal. L'air pénètre dans le tissu cellulaire de l'orbite et des paupières, ce qui produit une enflure considérable des paupières et une grande protubérance de l'oeil. Tous ces symplômes diminuent considérablement si l'on exerce une pression sur le globe et sur les paupières. Si l'affection est due à une rupture du sac lacrymal, l'enflure peut être immédiatement produite quand le malade est forcé de se moucher. L'enflure emphysémateuse est très-élastique au toucher et il y a des symptômes marqués de crépitation.

S.. — H?res@Iepoe csei-cée sur J'jwteite par tes eoevîtés voisines. ,. La dilatation des cavités dans le voisinage de l'orbite cause une défor-mation et une contraction de ce dernier, accompagnée de plus ou moins d'exophthalmos, de torsion dans les mouvements du globe et d'affaiblisse-ment de la vue.

^Maladies du sinus frontal (1).—- Cette affection peut produire une dila-tation considérable de la cavité, dilatation qui gagne l'orbite, le con-tracte, le déforme et produit une protubérance considérable du globe de l'oeil. Parmi des affections de ce genre du sinus frontal, on doit ranger l'inflammation aiguë et chronique de la membrane qui le tapisse, et qui donne lieu à la formation d'un écoulement muco-purulent. Dans des cas (1) Voyez les articles de M. Hulke sur les maladies du sinus frontal, R.L. 0, H. Rep,, III, plus rares, on trouve dans le sinus frontal des polypes, des kystes, et des entozoaires se rencontrent en même temps que de l'exostose. Celte der-nière maladie cependant, suivant Mackenzie, est extrêmement rare; il ne se souvient pas d'un seul cas d'exostose du sinus frontal quoiqu'il en ait deux spécimens dans sa collection particulière (1). Parmi ces maladies du sinus frontal, l'inflammation aiguë ou chronique qui se termine par des abcès est la forme la plus ordinaire.

Les symptômes présentés par l'abcès du sinus frontal sont souvent assez obscurs et peuvent êlre inaperçus, même par un chirurgien expéri-menté, car ils simulent très-bien ceux que présente une tumeur inlra-orbitaire.

La maladie présente généralement les symptômes suivants. Le malade éprouve une sensation de plénitude et de malaise sur le sourcil, accom-pagnée d'une douleur vive que l'on accroît quelquefois en pressant sur ce point, ou en agissant et en se plaçant de manière à accélérer la circula-tion. Dans les abcès aigus, l'écoulement muco-purulent perfore généra-lement la voûte de l'orbite ou suit son cours par le nez, au début, avant que le sinus ait eu le temps de se dilater. Comme l'abcès augmente de volume, le globe de l'oeil est déplacé en bas et en-dehors, il devient de plus en plus protubérant et sa mobilité est atteinte ; alors il se manifeste de la diplopie quand le malade regarde en bas. Si l'écoulement a suivi son cours dans l'orbite, les paupières deviennent rouges et enflées, par-fois même la paupière supérieure suinte un peu et une petite tumeur élastique apparaît à l'angle supérieur et interne de l'orbite. Si l'abcès n'est pas ouvert, il formera une pointe et s'ouvrira à travers la peau de la paupière supérieure, généralement près de l'angle interne ou peut-être plus bas, juste au-dessus du tendon de l'orbiculaire ; il arrive alors que l'ouverture fistuleuse qui reste peut êlre prise pour de l'inflammalion du sac lacrymal. Cependant si l'on passe une sonde dans l'ouverture, on trouve que le sinus s'étend en dedans, au-dessus et en arrière, parfois à une dislance considérable ; d'autres fois, il y a plusieurs ouvertures fistu-leuses. Dans un abcès chronique, le sinus frontal devient souvent très-considérable, étant distendu par la collection de mucus, ce qui produit de l'exophtlialmos et donne lieu à une proéminence marquée sur le sourcil. La marche de l'abcès chronique est souvent très-lente et accompagnée de peu de douleur, jusqu'à ce que les symptômes de diplopie et l'exoph-tlialmos se soient développés. L'inflammation et l'abcès du sinus frontal sont généralement causés par des coups ou des chutes sur cette partie de la face.

Comme les symptômes sont généralement très-obscurs au début, le

(1) Mackenzie, Diseases ofthe Eye, 4e édition, I, p. 59.

BLESSURES ET LÉSIONS DE L'ORBITE. 697 traitement peut alors être seulement dirigé pour adoucir la douleur ou l'inflammation, par l'application de fomentations chaudes de pavot. Cepen-dant quand on a reconnu la présence du pus, on doit faire une large inci-sion dans l'enflure, juste derrière l'axe sus-orbitaire et en faire sortir le pus, le doigt ou un petit morceau d'épongé étant introduit dans ce but dans la cavité du sinus frontal. L'exlrémilé du doigt sera portée dans le sinus dilaté, afin de reconnaître sa relation avec les cavités voisines et aussi l'état de la membrane qui le tapisse. L'extrémité du petit doigt sera ensuile introduite dans la narine correspondante jusqu'au plancher du sinus dilaté; on passera un bistouri à travers l'ouverture du sinus frontal et la cloison inférieure de ce dernier, juste au-dessus de l'extrémité du doigt qui est dans la narine, et l'on incisera de manière à établir une libre communication entre le sinus et la cavité nasale. Un large séton, composé de plusieurs fils de soie épais, sera passé à travers l'ouverture de la peau dans le sinus, et de là à travers la narine. L'extrémité libre qui se projette à travers cette dernière est attachée à celle qui passe par l'incision de la peau, de sorte qu'il y a une grande boucle mobile, qui peut êlre aisément remuée par le malade deux ou trois fois par jour, de manière à maintenir l'ouverture et la communication entre le sinus et la cavilé nasale, ouverture qui doit rester permanente. Le malade devra rester quelques jours au lit et être très-surveillé; le séton sera maintenu pendantquelques semaines ou même pendant plus longtemps; cependant .on devra l'enlever s'il cause trop d'irritation ou s'il donne lieu à quel-que symptôme cérébral. Quand la communication avec le nez est établie d'une manière permanente, on enlève le séton et alors l'ouverture de la peau se couvre bientôt de granulations et se ferme complètement. J'ai vu plusieurs cas de ce genre traités avec succès de cette manière par M. Bowman.

Agrandissement du sinus maxillaire. — Cet agrandissement, uni à la cavité nasale et à la cavité du crâne, peut exercer une pression et causer une contraction de la cavité de l'orbite, accompagnée de protubérance du globe et d'affaiblissement des mouvements. Pour le récit de cas intéressants de ce genre, je dois renvoyer le lecteur à l'ouvrage de Mackenzie (1).