II. — Cataracte traumatique

Quand la capsule est perforée ou déchirée par un instrument aigu, l'humeur aqueuse est admise dans la substance de la lentille qui devient facilement opaque. Si la perforation est extrêmement petite et superficielle, telle qu'une aiguille fine peut la causer, le danger peut être léger. Les lèvres de la plaie de la capsule peuvent se réunir, et en ce cas, il ne reste qu'une opacité permanente très-limilée, si même il en reste. Mais c'est autre chose quand la plaie est plus large, et que beaucoup d'humeur aqueuse est admise; la lentille enfle très-rapidement et vient presser sur l'iris et le corps ciliaire. L'iris est souvent très-lacéré ou même gonflé à travers la plaie de la cornée, et ce fait accroît considérablement l'irri-tation et le danger d'une inflammation grave. De petites écailles de matière lenticulaire ramollie et de parties brisées de la lentille tombent dans la chambre antérieure, et arrivant en contact avec la surface anté-rieure de l'iris, produisent une grande irritation. Il peut arriver aussi que des morceaux de lentille s'échappent ou s'entremêlent dans la plaie. L'in-flammation qui peut envahir l'iris, le corps ciliaire et la choroïde, peut prendre un caractère purulent ou séreux. Dans ce dernier cas, il peut y avoir plus ou moins d'accroissement de la tension intra-oculaire, avec la suite ordinaire des symptômes glaucomateux. Chez les enfants, le danger de l'inflammation secondaire est moins grand que chez les adultes, car la lentille est plus molle, l'iris moins irrité par la pression et l'absorption plus rapide. En somme, il peut arriver à la fin que la lentille, complète-ment absorbée, laisse seulement derrière elle un petit disque blanc et dur. La lentille devient plus vite opaque chez les sujets jeunes que chez les sujets plus âgés. J'ai rencontré parfois des cas dans lesquels de jeunes enfants, quelques jours après la blessure de la lentille, avaient une cata-racte complètement formée. L'enflure de la lentille est souvent très-con-sidérable, de sorte que son volume est très-accru. L'iris est par conséquent poussé en avant, et la chambre antérieure diminuée de volume. Cette pression de la lentille enflée sur l'iris et le corps ciliaire produit une grande irritation, et peut donner lieu à un irido-cyclite grave. Le danger est considérable, quand un corps étranger, tel qu'un morceau de capsule ou un éclat d'acier, est logé dans la lentille ou, ayant passé à If avërsï'est; fixé dans les tissus profonds de l'oeil, car ces conditions sont souvent suivies d'une inflammation très-destructive. Après toute lésion de là len-tille on devra s'enquérir de l'accident, tâcher de savoir s'il n'a pas été causé par un éclat d'acier, un coup de fusil, etc. L'état de l'oeil doit être examiné avec soin, afin de savoir, si c'est possible, si, oui ou non, le corps étranger est resté dans l'oeil et où il est placé. Après une lésion lé la lentille, l'état doit être surveillé anxieusement, la tension du globe, l'état de la vue et du champ de vision doivent être examinés avec soin, afin que s'il paraît des complications glaucomateuses, les premiers symptômes puissent être reconnus et arrêtés si c'est possible. Le danger de l'ophtM-mie sympathique doit être aussi présent à l'esprit. La cataracte trau-matique peut se développer à la suite d'une simple contusion de l'oeil, sans lacération ni rupture des tuniques externes. Ainsi, un coup sur l'oeil ou sur la tête avec un corps émoussé, tel qu'un morceau de bois, un.; fouet, etc., de même qu'un coup de poing, peuvent donner lieu à une cataracte traumatique. M. Lawson (1) a appelé tout particulièrement l'attention sur ce fait, en racontant il y a quelques années plusieurs cas de ce genre. Cependant la capsule est généralement rompue dans la plu-part des cas, comme l'a fait remarquer de Graefe (2), à la périphérie dé la lentille, julte à l'endroit où l'épaisse capsule antérieure passe en capsule mince postérieure. Parfois, cependant, on ne découvre aucune déchirure dans la capsule.