V. — Extraction de la lentille avec sn capsule

Cette opération a été recommandée dans les cas suivants : 1° cataracte capsulaire; 2° cataracte compliquée de choroïdite ou d'irido-choroïdite, car en pareil cas l'oeil est extrêmement irritable, et si on laisse en arrière des portions de matière lenticulaire, on voit souvent se développer une inflammation très-destructive; en outre, la connexion qui existe entre la capsule postérieure et l'hyaloïde peut être relâchée; 3° dans la cata-racte rétrograde où la lentille est ridée, si quelques-uns de ses consti-tuants ont subi la dégénérescence graisseuse, des portions considérables de matière lenticulaire sont friables, elles adhèrent à la capsule et restent en arrière; quand la cataracte est enlevée, il se développe une inflammation plus ou moins grave qui produit une cataracte secondaire; 4° dans les cataractes qui ne sont pas à maturité et dans lesquelles il y a aussi le danger de laisser en arrière la substance lenticulaire.

Cette opération fut pratiquée à l'origine par Richter et Béer, mais elle était tombée en désuétude, lorsqu'elle fut dernièrement reprise par Spe-rino, Pagenstecher et Wecker. Pagenstecher l'a pratiquée de la manière suivante : le malade ayant été chloroformisé, il incise un lambeau (généra-lement en bas) qui s'étend dans la sclérotique et non pas dans la cornée. Au sommet du lambeau il laisse subsister un petit pont de conjonctive. Il pratique alors une large irideclomie inférieure et extérieure, et divise ensuite le pont conjonctival avec des ciseaux mousses. S'il y a des syné-chies postérieures, il les divise avec un crochet très-fin d'argent qu'il passe à travers la pupille et la capsule antérieure. Alors, par une pression légère exercée sur l'oeil, il essaye d'enlever la lentille avec sa capsule, mais si la membrane hyaloïde se rompt et que l'humeur vitrée s'échappe, il passe une petite cuiller derrière le bord inférieur delà lentille et à sa sur-face postérieure, et pratique ainsi l'extraction avec la capsule. Jusqu'en 1864 il a opéré de cette manière cinquante-quatre cas de cataracte de diverses natures avec beaucoup de succès : il y a perdu deux yeux seulement par suppuration, et dans un troisième cas il y avait de l'iritis qui tenait à une opacité préalable du corps vitré. Cependant le résultat de cette dernière opération fut encore très-beau, car le malade fut capable de lire le n° ÎQ avec des verres convexes n° 3. Dans les cinquante et un cas qui restent il n'y eut pas la plus légère trace d'irilis. Dans quelques-uns de ces cas heu-reux la lentille fut enlevée sans l'aide de la cuiller et sans perle d'humeur vitrée., ce qui arrive quelquefois, même quand la cuiller est employée. Dans d'autres il y avait une perte plus ou moins considérable d'humeur vitrée.

Wecker opère de la même manière, avec cette différence qu'il ne fait pas l'incision autant sur la sclérotique que Pagenstecher et qu'il ne laisse pas de pont conjonctival. Une partie de l'iris ayant été excisée, il passe une curette derrière la lentille et la tire au dehors de sa capsule. Quand la lentille a atteint l'incision, un aide la saisit par le bord avec une curette deDaviel et l'extrait. Le résultat de cette opération a été aussi très-favora-ble, et Wecker a réussi souvent à extraire la lentille sans aucune perte <ju corps vitré. Ce dernier accident arrive presque toujours si l'on ne donne pas de chloroforme ou si le malade n'est pas complètement chloroformisé. Quand une cataracte sénile à maturité existe depuis plusieurs années, elle adhère souvent à la capsule, et il arrive que les relations de la capsule avec le ligament suspenseur sont généralement, relâchées, en sorte, que la lentille peut être très-facilement enlevée dans la capsule. Ce fait à été particulièrement démontré par M. Bowman qui a réussi souvent à extraire la lentille dans sa capsule par le procédé de de Graefe. Si, quand on tente de le faire, on trouve que la lentille ne vient pas facilement, il vaut mieux diviser librement la capsule que de forcer la lentille à sortir dans la capsule au dépend d'une grande perte d'humeur vitrée et en s'exposant peut-être à voir la lentille se disloquer dans l'humeur vitrée.