Variées

Les véritables varices, celles qui forment un petit paquet de veines circonscrit dans un espace restreint de la conjonctive scléroticale, sont rares. Chez les sujets affectés de kératite panniforme, on voit souvent ramper dans la profondeur de la conjonctive, des veines plus ou moins dilatées ; mais cet état est passager et ne constitue pas, à proprement parler, des varices, encore moins une tumeur variqueuse. D'autres fois, les veines de la conjonctive s'amplifient, en même temps qu'il se développe une affection plus grave des autres membranes de l'œil ; tel était le cas du malade cité par Pelletan2. Au contraire, les deux faits rapportés par J. Van Roosbroeck3 sont des exemples bien avérés de varices idiopathiques de la conjonctive. L'observation suivante4 peut leur servir de complément.

Obs. CCXI. Varices ou paquet variqueux de la conjonctive scléroticale gauche ; excision de la tumeur ; cautérisation consécutive avec le crayon de sulfate de cui-

1 Rognetta, Traité d'ophth., p. 575. — 2 Clinique chirurg., t. II, p. 75. — 3 Mackenzie, Maladies de l'œil, L I, p. 558; trad. cit. — 4 Annal, d'oculist., t. XLV, p. 250.

vre; guèrison. Célina W,.., âgée de dix ans, est présentée à ma clinique, le 11 avril 1861. Au rapport de la mère de l'enfant, l'œil gauche s'est recouvert de sang, il y a trois ans. Cette congestion s'est dissipée ; mais depuis cette époque, il est resté une petite tumeur qui offre les caractères suivants : elle est située vers la partie inférieure et externe de la conjonctive scléroticale de l'œil gauche, non loin du cul-de-sac inférieur de la conjonctive oculo-palpébrale, si bien que, pour la découvrir tout entière, il faut porter l'œil très-fortement en haut et en dedans. Cette tumeur, dont la surface ressemble un peu à celle d'une framboise, est composée de quatre ou cinq petits mamelons, du volume d'un grain de millet, de couleur punaise, placés les uns à côté des autres. En exerçant sur la tumeur une compression, avec la paupière inférieure, que l'on fait mouvoir de haut en bas et de bas en haut sur le globe, on la fait disparaître en grande partie, et l'on constate le déplacement d'un liquide de couleur rouge foncé, dans les vaisseaux qui partent de la petite production morbide, et qui marchent, en très-petit nombre, vers la circonférence de la cornée, sans atteindre cette dernière membrane. En faisant exécuter à l'enfant une forte expiration, la bouche et le nez fermés, on voit la tumeur se reformer presque immédiatement. L'œil est sain ; aucun trouble de la vision.

Je conseillai l'usage d'une pommade au précipité rouge. Ce traitement n'ayant amené, au bout de huit jours, aucune modification dans l'état de la tumeur, je me décidai à emporter le paquet variqueux avec Finstrument tranchant. En conséquence, l'enfant étant assise sur une chaise basse, la tète assujettie sur la poitrine d'un aide, et les paupières convenablement écartées, je saisis, avec une pince à griffes, la portion de conjonctive sous laquelle rampent les veines dilatées, et j'en pratique Fexcision, d'un seul coup de ciseaux. L'écoulement de sang est insignifiant. (Compresses d'eau froide sur Vœil.)

Le lendemain, il existe un boursouflement de la portion de conjonctive voisine de celle qui a été enlevée, et l'on constate, à la place de cette dernière, quelques veines encore dilatées. Je touche le restant des varices avec un crayon de sulfate de cuivre.

Trois jours après, on me ramène Fenfant. La conjonctive oculaire est injectée dans une partie de son étendue, et offre une ecchymose aux environs du paquet variqueux enlevé. A la place occupée précédemment par la petite tumeur, se trouvent quelques caillots sanguins très-petits. (Nouvel attouchement avec le crayon de sulfate de cuivre.)

Enfin le 29 avril, l'ecchymose conjonctivale est entièrement résorbée ; toute trace de varices a disparu ; au niveau de la partie excisée, se voit un petit épaississementde la conjonctive, auquel aboutit un vaisseau d'un assez gros calibre, situé profondément et masqué par la muqueuse oculaire épaissie. Une petite ligne blanchâtre, appréciable seulement, alors qu'on fait porter le globe fortement en haut, indique le théâtre primitif de l'opération.

Le fait précédent peut être considéré comme un type de varices de la conjonctive. La circonscription de la tumeur, les petits renflements qu'elle présentait, la possibilité de la vider par la compression, le retour subit des vaisseaux à leur volume primitif, sous l'influence d'une forte expiration, son siège enfin, dans la partie profonde de la conjonctive, ou, pour mieux dire, dans le tissu cellulaire sous-conjonctival, tout se réunissait pour que le diagnostic n'offrît aucune incertitude. Au premier abord, et en voyant l'aspect général de la petite masse morbide, on aurait pu croire à une

tumeur érectile; mais par l'analyse attentive de la structure de la tumeur, on constatait que les petits mamelons qui la composaient étaient dus à autant de renflements des veines, rampant dans le tissu cellulaire sousconjonctival. Il a été difficile d'enlever, par excision, tout le paquet variqueux, et il est resté quelques débris de veines béantes au fond de la plaie. Dans la crainte de voir les' vaisseaux se reproduire, j'ai touché, deux fois, la solution de continuité avec un crayon de sulfate de cuivre. J'avais pour but, en agissant ainsi, de développer une légère phlcgmasie, une véritable phlébite oblitérante. Les suites de l'opération ont été des plus simples; c'est à peine si la conjonctive s'est enflammée ; l'ecchymose traumatique s'est rapidement dissipée, et la guérison s'est effectuée en quelques jours.

ARTICLE VII

Kystes de la conjonctive.

On rencontre parfois, sur la conjonctive sclétoricale, de petites tumeurs d'un volume variable, depuis une tête d'épingle jusqu'à une petite lentille, sphéroïdales, transparentes, pouvant être déplacées, en tous sens, avec la conjonctive elle-même, qui conserve sa mobilité ordinaire. A la surface de la petite tumeur, rampent des vaisseaux sanguins très-ténus, faisant partie de la muqueuse. Chez quelques sujets , il existe plusieurs de ces vésicules adossées l'une à l'autre, comme les grains d'un chapelet, ou distantes les unes des autres.

Obs. CCXII. La dame M***, âgée de cinquante-huit ans, ouvrière, se présente à ma clinique, le 23 juillet 1861. Elle nous apprend, qu'il y a quinze jours, elle a commencé à éprouver, derrière les paupières gauches, une sensation analogue à celle d'un corps étranger. Aujourd'hui, on constate, à la surface de la conjonctive scléroticale gauche, à environ 3 millimètres en dehors de la circonférence de la cornée, une tumeur du volume d'une petite lentille, parfaitement transparente, pouvant être déplacée, en tous sens, avec la conjonctive elle-même, qui est trèsmobile. A la surface de cette petite tumeur,, rampent des vaisseaux sanguins trèsténus. La patiente n'accuse que des démangeaisons à peine marquées. La conjonctive n'est nullement injectée.

Je saisis la tumeur avec une pince à griffes, et je l'enlève d'un coup de ciseaux. La tumeur ayant été incisée, après l'ablation, il ne s'en écoule qu'une très-petite quantité d'un liquide transparent, que je n'eus pas la précaution de recueillir, pour l'examiner au microscope. Les suites furent des plus simples ; il ne se développa pas la moindre phlegmasie, et le kyste n'a pas reparu.

On voit, d'après ce fait, comme d'après ceux qui ont été mentionnés par Deval1 et "Wharton Jones2, que Sichel3a été trop exclusif, en avançant que ces kystes siègent toujours dans le grand pli oculo-palpébral supérieur ou inférieur; ceux qui affectent une autre situation étant formés par \ecys-

i Loc. cit., p. 327.— 2 Mackenzie, loc. cit., t. I, p. 363.-2 Archiv. gêner, de t. XI, p. 430; 4e série.