POLYPES. VERRUES

Les corps étrangers, qui se logent dans un des replis de la conjonctive, déterminent parfois, autour d'eux, une hypertrophie de la muqueuse, qui forme une tumeur pédiculée. Riberi1 rapporte l'observation d'une petite fille de trois ans, chez laquelle toute la surface de l'œil était couverte par une excroissanre charnue, dont l'origine remontait vers l'angle externe de la paupière supérieure, tellement volumineuse qu'elle débordait la capacité des paupières. Il en pratiqua l'excision et trouva à la racine de la tumeur un fétu de paille. Guépin 2 a vu un polype piriforme et aplati de la conjonctive, qui s'était formé autour d'une portion d'épi de blé, longue de plus de 2 centimètres, introduite accidentellement derrière les paupières. Heindenreich3 a mentionné l'histoire d'une fille de dix ans, atteinte d'une blessure de l'œil par une barbe d'épi : la conjonctive s'enflamma. Au bout de quelques mois, il se forma, entre la paupière supérieure et le globe, une végétation charnue, de forme arrondie, dont l'extirpation mit à découvert un morceau d'épi d'environ 2 centimètres 1/2 de long.

2° Les verrues de la conjonctive ont été vues sur tous les points de la muqueuse, même sur la cornée. Ce sont des saillies rouges, charnues, un peu granuleuses, isolées ou réunies en groupes, qui ont de la tendance à se multiplier sur les parties voisines. Travers en attribue le développement à une irritation produite par une sécrétion morbide ; il les compare aux végétations de la face interne du prépuce. Mackenzie 4 pratiqua l'ablation d'une petite verrue, située sur la face externe de la paupière inférieure ; après cette ablation, il se développa une multitude d'autres verrues sur la conjonctive oculaire ; elles disparurent spontanément ; il se forma un symblépharon partiel. Chaumet, de Bordeaux5, a vu, sur une femme, une végétation d'un rouge foncé et du volume d'une grosse noisette, qui s'élevait audessus de la région externe du blanc de l'œil, se prolongeait sur la cornée, où elle cachait la moitié de l'ouverture pupillaire, et s'opposait à l'occlusion des paupières. Il l'enleva avec le bistouri, en commençant par la portion kératique, et appliqua ensuite, sur les racines scléroticales, deux stylets boutonnés incandescents. Pour prévenir une violente inflammation, il prescrivit un traitement antiphlogistique énergique : saignées générales, fomentations avec de l'eau opiacée froide ; sirop d'acétate de morphine à l'intérieur. Plusieurs jours après l'opération, la malade commença seulement à s'habituer à l'impression de la lumière ; la vision se rétablit au bout de vingt-deux jours.

Les verrues de la conjonctive ne guérissent pas par l'excision seule; on n'en triomphe qu'en les cautérisant fréquemment avec la pierre infernale, ou avec le crayon de sulfate de cuivre.

i Annal, d'oculist., t. II, p. 152. — 2 Gaz. mëd., de Montpellier, 1841 ; et Annal, d'oculist.. vol. I supp., p. 101. — 3 Annal, d'oculist., t. XXVI, p. 209. — 4 Loc. cit., t, 1, p. 357. — 5 Gaz. des hôpitaux, 1840, 29 septembre.

ARTICLE V

Dermoïde conjonctival.

Le dermoïde conjonctival est une tumeur formée par les éléments normaux de la peau. Cette dénomination appartient à Ryba1. Elle est synonyme de nœvus tipomatodes, lipoma crinosum, nœvus spilus, trichosis congenita conjonctiva, trichosis bulbi.

Demours2 rapporte qu'une fille, de dix-huit ans, offrait une tumeur blanche, située moitié sur la cornée, moitié sur la conjonctive, très-adhérente et stationnaire ; on l'excisa en partie; le reste s'atrophia. La portion enlevée avait la consistance d'un cartilage ramolli. Une tumeur de ce genre, décrite par Wardrop 3, présentait le volume d'une fève ; une petite portion semblait naître de la cornée, pendant que le reste était situé sur la sclérotique, près de l'angle temporal. La surface en était unie et recouverte par la conjonctive. Plus de douze poils, très-longs et très-forts, naissaient de la partie moyenne, passaient entre les paupières, et venaient pendre sur la joue. Ces poils n'avaient poussé qu'à l'âge de seize ans.

Taliaferro'' a observé une tumeur sous-conjonctivale congénitale, sur les deux yeux d'une fille de quinze ans. A gauche, la tumeur avait une base ovalaire de 1 centimètre dans le plus grand diamètre ; de 7 millimètres dans le plus petit; elle présentait 12 millimètres de haut. Elle naissait de la partie externe et inférieure de la cornée, et recouvrait les deux tiers inférieurs de la pupille. Du sommet partaient dix ou douze poils, de 3 centimètres de long. A droite, la tumeur offrait un volume moitié moindre; elle avait du reste la même forme et la même disposition qu'à gauche.

C'est aux recherches microscopiques de Ryba que nous devons la connaissance de la structure du dermoïde conjonctival : on y trouve tous les éléments de la peau, parfois jusqu'aux glandes sudorifères et les poils avec leurs follicules garnis de glandes sébacées. Ce genre de tumeur est donc essentiellement composé de tissu cellulaire entremêlé de quelques éléments graisseux. Quelques exemples feront ressortir ce fait : Oscar Heyfelder3 mentionne une tumeur, de la taille d'un petit pois, couverte de plusieurs poils fins, et située au bord externe et inférieur de la cornée de l'œil droit. On l'excise avec des ciseaux. Au microscope, elle est trouvée composée à'épiderme, de chair, de tissu cellulaire sous-cutané, et de trente poils d'une structure normale, avec leurs glandes propres et quelques glandes sudoripares. Une tumeur ronde, aplatie, d'un blanc nacré, d'une consistance très-solide, implantée à la partie supérieure de la cornée, ayant été enlevée par Jûngken, est examinée par Virchow 6. Elle présente une substance

1 Prager Vierteljahrschrift, t. III ; 1853. — 2 Loc. cit., t. Il, p. 448. — 3 Morbid. Anafomij' of ihe Human Eye,vo\. I, p. 32. London, 1819. — k Hays, Americ. edit of Lawrence, TreaUse on Ihe Diseases of the Eyc, p. 541. Philadelphie, 1854. — 5 Deutsche Klinik ; 1850, n° 28, et Annal, d'ocul., t. XXXII, p. 286. — 6 Archiv. fiir pathol. Anat. und Phys., t. VI, p. 555; 1854.

DERMOÏDE CONJONCTIVAL. 599

épaisse, d'une consistance semi-cartilagineuse, devenant moins solide vers les parties profondes, de couleur d'un blanc légèrement bleuâtre. La couche centrale est composée d'un tissu cellulaire onduleux, de formation ordinaire et lâche ; les couches les plus dures présentent une structure analogue à celle de la peau, c'est-à-dire des faisceaux de fibres très-fermes, sans noyaux, avec quelques éléments élastiques. Le tout est recouvert d'une couche épaisse d'épidémie. Il n'y a de vestige, ni de poils, ni de glandes.

Le fait rapporté par de Graefe1 diffère du précédent, en ce que la production morbide contenait des follicules pileux : un garçon, de douze ans, était affecté d'une tumeur du bord temporal de la cornée, à base arrondie, de six millimètres de diamètre, solidement attachée aux parties subjacentes. La conjonctive était mobile sur la tumeur. Celle-ci était de couleur grisjaunâtre, et de la surface sortaient de nombreux poils. La tumeur enlevée formait une masse jaunâtre, complètement et uniformément solide. Au microscope, elle était constituée par un tissu cellulaire onduleux, sans noyaux, avec beaucoup de fibres élastiques. Des follicules pileux, en grand nombre, étaient implantés dans cette substance ; autour des follicules se trouvaient des cellules de graisse rangées en groupe.

Le dermoïde conjonctival occupe presque constamment le bord externe et inférieur de la cornée. Toutefois on le rencontre sur le bord interne de cette membrane. Ainsi, White Cooper 2 a observé un trichosis bulbi au bord nasal, et un autre au côté temporal de la cornée, sur le même œil. On l'a vu aussi sur la conjonctive palpébrale. Cornaz 3 rapporte que Lew père dut extirper, chez un enfant de huit mois, une excroissance qui occupait la partie moyenne de la conjonctive de la paupière inférieure, avait le volume d'un grain de millet, et ressemblait à la caroncule lacrymale : du sommet s'élevait un long poil. La tumeur offrait beaucoup d'analogie avec une glande agglomérée et ne renfermait qu'un seul bulbe pilifère.

D'après Ryba, le dermoïde conjonctival est une affection congénitale (p. 495), un vice de conformation, résultant d'un arrêt de développement, dans le travail de transformation de la membrane cutanée qui recouvre l'œil à une certaine période de la vie intra-utérine, et passe plus tard à l'état de membrane muqueuse.

Les caractères propres à cette production ressortent suffisamment des faits que nous avons énoncés : la tumeur, implantée le plus souvent sur la demi-circonférence externe et inférieure de la cornée, est de couleur grisjaunâtre, d'une grandeur variable, et communément comme la moitié d'une lentille, à surface lisse, avec un grand nombre de petites sinuosités, souvent garnie de poils. La conjonctive la recouvre. Elle s'accroît lentement et peut récidiver, quand on ne l'enlève que partiellement. Toutefois, il arrive bien plus souvent que la portion restante s'atrophie. Lorsqu'elle est volumineuse, elle détermine, par sa présence, une irritation de l'œil, surtout quand elle est surmontée de poils, et expose à des

1 Archiv. fiir Augenh, t. I, p. 287 ; 1855. — ? Cité par Mackenzie, toc. cit., t. I, p. 361. — 3 Ann. d'ocul., t. XXIII, p. 29.

ophthalmies. Elle peut aussi apporter obstacle aux mouvements du globe. Le seul traitement rationnel est l'ablation. Cette opération exige quelques précautions. Il convient de ne pas enlever la totalité de la tumeur, dans la crainte de perforer la cornée, avec laquelle une portion de la masse est en général intimement unie. On commence par détacher la tumeur de la cornée, en respectant la partie qui pénètre dans le tissu de cette membrane ; on enlève ensuite la portion scléroticale, en prenant garde aussi de ne pas entamer la fibreuse oculaire. On peut toucher la portion restante avec un caustique, ou l'abandonner à elle-même, parce que le plus souvent cette portion s'atrophie.

ARTICLE VI

Tumeurs vasculaires.

i. Tumeurs éreetîles.

Les tumeurs érectiles qu'on rencontre sur la muqueuse oculaire, ne sont, le plus souvent, qu'une extension de semblables productions morbides formées dans l'orbite ou dans les paupières. Il existe cependant quelques observations de tumeurs érectiles débutant sur la conjonctive : Wardrop l a rapporté l'observation d'une petite fille qui, en venant au monde, portait, sur la conjonctive scléroticale, un petit nœvus malernus très-coloré et couvert de douze poils assez longs pour déborder la fente interpalpébrale. Chez une femme de cinquante ans, il existait une tumeur semblable, du volume d'une fève. D'autres cas de ce genre ont été signalés par Andrews, Crampton, Gazelles, Von Ammon, Middlemore. Le traitement est analogue à celui qui a été exposé antérieurement pour les tumeurs érectiles des paupières (p. 459).