EMPHYSÈME

ticerque ladrique sous-conjonctival. Bien que, dans l'observation que j'ai rapportée, le contenu du kyste n'a pas été examiné au microscope, on reconnaît, d'après les caractères mêmes attribués par Sichel au cysticerque ladrique sous-conjonctival (voir t. II, l'article Cysticerques), qu'il s'agissait bien d'un kyste séreux.

Les kystes séreux de la conjonctive sont formés d'une membrane interne séreuse, et d'une membrane pseudo- fibreuse constituée aux dépens du tissu cellulaire sous-conjonctival condensé, unie à la conjonctive par ce tissu luimême. L'examen d'une petite tumeur vésiculeuse sous-conjonctivale, enlevée par Wharton Jones, donna les résultats suivants: les parois sont constituées par une membrane finement granulée ; le contenu est un fluide, dans lequel existent des cellules plates à noyaux, ressemblant à des cellules épithéliales, les unes libres, les autres réunies, de façon à former une espèce de membrane.

On peut confondre les kystes séreux sous-conjonctivaux avec le cysticerque ladrique sous-conjonctival. D'après Sichel, la tumeur produite par le cysticerque est moins mobile, moins diaphane ; on reconnaît, à travers la conjonctive, une tache jaunâtre pâle, irrégulièrement arrondie ou ellipsoïde et formée par le corps de l'animal, tache qu'on ne voit pas dans les kystes séreux. La présence d'une tumeur formée par le passage de l'humeur aqueuse et d'une partie du corps hyaloïde, à travers une plaie de la sclérotique, dans le tissu cellulaire sous-conjonctival, ne saurait offrir de difficultés pour le diagnostic, attendu que, dans ce cas, la tumeur est moins mobile et a une racine plus profonde qu'un kyste conjonctival.

Traitement. On saisit la tumeur, avec une petite pince à griffes, et on l'excise à la base, d'un coup de ciseaux. Pour en prévenir la récidive, on cautérise la plaie conjonctivale, avec la pointe d'un crayon de pierre infernale, après quoi on projette immédiatement, sur la portion de conjonctive touchée par le caustique, quelques gouttes d'une solution de sel marin, pour empêcher le contact du sel lunaire avec la cornée. Il suffit de faire baigner l'œil, pendant quelques jours, dans un liquide légèrement astringent.

ARTICLE VIII

Emphysème.

L'emphysème du tissu cellulaire sous-conjonctival existe très-rarement, sans qu'il n'y ait en même temps un emphysème des paupières et même de l'orbite. Ce que nous avons dit, au sujet de ces deux lésions (p. 482 et 463), nous dispense d'entrer dans de nouveaux détails. Lorsque le gonflement emphysémateux occasionne de la douleur, que la présence d'un chémosis gazeux empêche les mouvements de l'œil ou des paupières, on est en droit de ponctionner la conjonctive, pour donner issue à l'air infiltré dans le tissu cellulaire subjacent, si le mal ne cède pas aux applications résolutives.

ARTICLE IX

Œdème.

Il arrive Parfois, qu'une certaine quantité de sérosité s'accumule dans le tissu cellulaire sous-conjonctival. Tantôt l'infiltration est légère ; d'autres fois le liquide est assez abondant, pour former une tumeur qui encadre la cornée et que Ton appelle chéiriosis séreux (p. 524) ; dans d'autres circonstances encore, l'œdème existe sur plusieurs points de la conjonctive, séparés les uns des autres par des parties saines. L'infiltration peut gagner le tissu cellulaire des paupières.

Causes. L'œdème de la conjonctive est fréquent dans certaines conjonctivites; il prend, dans quelques cas, d'assez fortes proportions pour former un chêmosis séreux. Il se développe également, chez les sujets atteints d'une phlébite de la veine ophthalmique (voir p. 140), et c'est probablement à une pareille lésion qu'il faut attribuer l'œdème de la conjonctive observé par Vidal de Cassis \ chez un sujet atteint de plaie de tête, mort avec des symptômes d'infection purulente ; celui qui se montre parfois chez les femmes en couches. Toutes les lésions de l'orbite, qui mettent obstacle à la circulation en retour du globe, produisent l'œdème sous-conjonctival. Certaines affections du cœur agissent de même. Dans d'autres cas, l'œdème est la conséquence de simples irritations portées sur la muqueuse ; on l'observe dans les abcès des paupières, à la suite de corps étrangers introduits accidentellement derrière ces voiles. Je l'ai vu succéder au contact de la teinture d'iode avec la conjonctive, alors que ce liquide, injecté dans le sac lacrymal, refluait à la surface de l'œil. Chez quelques sujets, l'œdème est passif et tient à une sorte d'atonie ; c'est sous cette forme qu'on le rencontre chez les vieillards et chez des enfants faibles.

Symptômes, L'œdème de la conjonctive se forme parfois rapidement, tel était le cas d'un horloger observé par Demours père 2 : « La conjonctive était extrêmement gonflée, depuis deux heures, par un amas d'eau ; le malade sortit guéri par l'effet d'un coup de ciseaux qui a donné issue à cette sérosité qui était très-limpide. » Le plus souvent, l'œdème se développe lentement :. la conjonctive scléroticale est d'abord simplement -relâchée, mollasse et comme macérée, faisant des plis, lorsque l'œil exécute des mouvements de latéralité ; plus tard, elle se boursoufle; il se forme, autour de la cornée, un bourrelet plus prononcé à la partie inférieure, parce que le liquide se porte dans ce point par l'effet de la pesanteur. Le bourrelet est quelquefois tellement volumineux, qu'il cache complètement la cornée et sort de l'intervalle des paupières. Deshaies Gendron 3 a observé, chez un enfant, une tumeur qui descendait jusque sur la joue, et qui résultait de deux prolongements de la muqueuse en forme de petits sacs. Le liquide,

1 Traité de Pathol. externe et de Méd, opér., t. III, p. 178; édit. Fano. — 2 Traité des mal. des yeux, t. II, p. 155. — 3 Mal. des yeux, t. II, p. 58. Paris, 1770.