TUMEURS MALIGNES. VARICES

quelquefois c'est une petite tumeur, de volume variable, s'accroissant lentement, jouissant d'un certain degré de mobilité et mélangée souvent d'une certaine quantité de pigment noirâtre ou brunâtre, ce qui la rapproche du cancer mélanique. Ces tumeurs récidivent, avec une grande rapidité, et d'autant plus vite, qu'elles renferment une plus grande quantité de matière mélanique, soit à la place même qu'elles occupaient, soit dans le voisinage.

Obs. CCX1II. Tumeur encéphaloïde et mélanique pédiculée de la conjonctive sclèrolicale. La dame B***, âgée de quarante-cinq ans, laveuse, est opérée à ma clinique, le 2b novembre 1860, d'une petite tumeur mélanique de la conjonctive gauche, située près du grand angle de l'orbite. Un an après, il se forme une nouvelle tumeur à la surface du même oeil, et, cette fois, vers la partie inférieure et externe de la sclérotique, à environ 2 millimètres de la circonférence de la cornée^

Le 28 avril 1862, il existe, à la place qui vient d'être indiquée, une tumeur, du volume d'un gros pois, ellipsoïde, aplatie d'avant en arrière, se continuant avec la conjonctive par un simple repli, ce qui fait qu'elle jouit d'une grande mobilité en tous sens, d'aspect gris rougeàtre et assez consistante. La patiente dit que parfois elle y ressent des élancements. La conjonctive palpébrale inférieure présente, à une certaine distance du point d'implantation de la tumeur, une petite tache d'un brun foncé. La vision est bonne, l'œil sain.

Après avoir attiré la tumeur en avant, avec une pince à griffes, je l'excise au niveau de son pédicule, avec des ciseaux.

La tumeur, après macération dans l'eau pure pendant deux heures, se présente sous la forme d'une petite masse, de couleur grisâtre, assez consistante, se laissant facilement écraser entre les doigts, et se réduisant alors en une bouillie mélangée d'uu grande quantité d'un suc laiteux. Vers son point d'implantation se voit une petite tache d'un brun noirâtre.

Les tumeurs encéphaloïdes de la conjonctive constituent, dans d'autres cas, de petites excroissances ou des végétations, d'un rose livide, mollasses, saignant facilement au contact des instruments ; on les désigne sous le nom générique de fongus. Elles se montrent de préférence sur la conjonctive scléroticale, quelquefois sur la palpébrale , mais ne naissent pas de la cornée, qu'elles masquent parfois, refoulées qu'elles sont par les paupières. Elles ont une tendance incessante à s'accroître, et au bout d'un certain temps, viennent saillir entre les paupières. La surface sécrète une matière qui est convertie en croûte par le contact de l'air. Plus tard, elles s'ulcèrent, donnent lieu à une suppuration fétide, sanieuse, et à des hémorragies. Abandonnées à elles-mêmes, elles finissent par envahir les parties voisines, se propagent aux tissus que la conjonctive recouvre ; et c'est de la sorte, que la cornée et la sclérotique dégénèrent ; l'œil lui-même finit par être désorganisé.

Le seul traitement rationnel est l'extirpation. Lorsque la production morbide occupe une grande surface, on peut, pour en faciliter l'ablation, commencer par agrandir la fente palpébrale, en incisant l'angle externe des paupières. Pour prévenir ou éloigner la récidive, on cautérise la surface d'implantation de la tumeur. Lorsque le globe a déjà été envahi, il faut en pratiquer l'ablation .

4° Les tumeurs mélaniques se reconnaissent à la couleur brune ; elles récidivent avec une promptitude désespérante, et se propagent, avec une grande facilité, aux parties voisines.

Obs. GGXIV. Graf, âgé de trente-quatre ans, brasseur, est atteint, depuis trois ans, à la paupière inférieure droite, d'une tumeur qui a déjà été enlevée trois fois.

Le 20 mars 1861, il existe, derrière la paupière inférieure droite, une tumeur, grosse comme un haricot flageolet, s'insérant par une base large à la conjonctive, au niveau du cul-de-sac inférieur, vers la caroncule lacrymale ; molle, de couleur gris brunâtre, et saignant au moindre contact. Lorsque les paupières sont rapprochées, la production morbide se loge derrière ces voiles membraneux, et flotte sur la cornée qui présente un petit nuage. La conjonctive oculo-palpébrale est légèrement injectée. La vue est. un peu trouble. La caroncule lacrymale boursouflée se continue avec la tumeur. 11 n'existe aucune teinte mélanique sur la sclérotique. Le reste de l'œil paraît sain.

Le 21 mars, le patient étant assis ; les paupières étant convenablement écartées ; avec une pince à griffes, je saisis la portion de conjonctive, sur laquelle la tumeur est implantée, et j'enlève cette dernière, avec des ciseaux courbes, en ayant soin d'emporter une portion de tissus voisins. Après avoir donné au malade quelques instants de repos, je cautérise fortement, avec un crayon de nitrate d'argent, la place occupée par la tumeur ; je lave la partie cautérisée avec de l'eau salée [fomentations froides sur l'œil) .

Examen delà tumeur. Celle-ci présente une couleur bistre : le tissu en est peu consistant et se laisse facilement écraser. La coupe offre des teintes diverses, brunâtre, blanche grisâtre, rougeàtre ; la couleur brune prédomine. A l'examen microscopique, fait avec le concours du docteur Pfeiffer, on constate que la tumeur est composée d'une trame de tissu cellulaire de nouvelle formation, et d'un nombre relativement peu considérable de vaisseaux sanguins. Enchâssée dans les intervalles de cette trame, se voit une masse de cellules épithéliales libres, de forme et de grandeur variables. Ces cellules sont les unes incolores, les autres remplies d'une matière pigmentaire plus ou moins foncée. Plusieurs cellules sont à moitié transparentes, à moitié colorées par l'agglomération de cellules pigmentaires noires. Indépendamment des cellules épithéliales, il existe un très-grand nombre de noyaux libres qui nagent dans un liquide transparent et homogène.

Le lendemain, il y a une injection modérée de la conjonctive oculo-palpébrale. Une exsudation blanchâtre occupe la partie interne de la face postérieure de la paupière, à l'endroit où la tumeur existait. La paupière supérieure est légèrement tuméfiée. Le 25, la cornée est demeurée saine ; la conjonctive est dans le même état. Le 2 avril, l'exsudation blanchâtre se résorbe ; la cornée est transparente, la vision bonne.

Graf est revenu à ma clinique, au commencement de l'année 1862. La tumeur était récidivée, et occupait, cette fois, le tiers environ delà longueur de la paupière inférieure. Je fis l'ablation de toute la portion du voile atteinte de la dégénérescence. La brèche de la paupière fut réparée, par le fait seul du travail de la cicatrisation, sans qu'on fût obligé de recourir à une blépharoplastie.

XÉROPHTHALMIE. 609