AFFECTIONS SYPHILITIQUES

de liquide infiltré est-elle considérable, il se forme autour de la cornée un bourrelet de couleur rouge foncé, que l'on désigne sous le nom de chémosis kématique.

Abandonnées à elles-mêmes, elles se résorbent plus ou moins promptement, en passant par toutes les phases de coloration que présente le sang infiltré dans les tissus vivants.

Le pronostic varie, en raison de la cause. Les ecchymoses traumatiques sont peu graves, à moins qu'elles ne se rattachent à quelque fracture des parois de l'orbite. Celles qui se forment spontanément sont plus sérieuses, surtout lorsqu'elles se montrent chez un sujet d'une constitution forte, d'un tempérament sanguin, disposé aux congestions cérébrales, parce qu'elles sont l'indice d'un travail semblable qui s'opère parfois du côté des membranes profondes de l'œil ou du cerveau.

Le traitement est subordonné à la cause : les ecchymoses traumatiques réclament l'emploi des collyres astringents, une compression légère sur l'œil. Les fomentations fréquentes avec la teinture d'arnica; ou bien, comme l'a préconisé Deval ', et comme je l'ai vérifié dans diverses circontances, un collyre composé : d'eau, 60 grammes; teinture d'arnica, 2 grammes; chlorhydrate d'ammoniaque, 1 gramme; favorisent le travail de résorption du sang. Ce n'est que dans les cas, où il existe un chémosis hématique volumineux, qu'on est en droit de scarifier la conjonctive.

Les ecchymoses se montrent-elles chez un sujet d'un tempérament sanguin, prédisposé aux congestions cérébrales, on préviendra des désordres graves clans la profondeur de l'œil, ou dans le cerveau, en prescrivant des saignées générales, des purgatifs répétés et un régime sévère.

ARTICLE V

Affections syphilitiques.

Les affections syphilitiques de la conjonctive se présentent sous la forme d'accidents primitifs ou d'accidents secondaires.

Les deux observations suivantes ont été rapportées par Desmarres 2 :

Obs. CCXYU1. La dame M***, âgée de trente-quatre ans, brodeuse, porte au grand angle de l'œil gauche, dans l'épaisseur de l'extrémité interne de la paupière supérieure, une tumeur, du volume de trois grains de chènevis, présentant l'aspect et la forme d'un follicule enflammé. Le gonflement des parties voisines est assez considérable, les tissus sont d'un rouge vif ; la partie centrale de la tumeur est beaucoup plus saillante que la circonférence. La portion de conjonctive qui l'entoure, et tapisse le cul-de-sac, est également très-rouge; la caroncule est tuméfiée, l'œil iarmoyant. Le toucher, et même une pression assez forte, ne déterminent aucune douleur.

1 Loc. cit., p. 550. — ^Traité des maladies des yeux, t. Il, p. 215.

La malade ne donne aucun renseignement satisfaisant sur la cause de l'affection.

Croyant n'avoir affaire qu'à un follicule enflammé accompagné d'une conjonctivite intense, je prescris un collyre de sous-acétate de plomb, et des cataplasmes de feuilles de laitue cuites, sur l'œil gauche, pendant la nuit.

Le 4 août, la partie la plus saillante de la tumeur s'est ulcérée. La perte de substance, de 1 centimètre environ de large, mesure à peu près tous les diamètres de la tumeur décrite. L'aspect en est caractéristique : les bords en sont taillés à pic ; le fond en est rem-pli par une matière d'un gris jaunâtre tout à fait semblable à celle que Von rencontre dans les ulcérations syphilitiques primitives. On constate un engorgement bien manifeste, non douloureux, sans changement de couleur à la peau, des ganglions lymphatiques préauriculaires et sous-maxillaires. Dès lors, il ne reste plus aucun doute ; et, au premier diagnostic, je substitue sans hésitation celui-ci : ulcère spécifique de la conjonctive.

Les phénomènes inflammatoires étant très-aigus, on continue les émollients, et on prescrit en outre de bassiner l'œil, sept ou huit fois par jour, avec un collyre de sublimé au deux millième ; on fait prendre une pilule de Sédillot, matin et soir. L'apparition d'une stomatite mercurielle, au bout de quelques jours, force de suspendre les pilules.

Le 21 septembre, la malade présente une syphilide populeuse lenticulaire. La stomatite mercurielle étant complètement guérie, on prescrit un traitement par le proto-iodure de mercure. Le 29 du même mois, l'ulcération de la conjonctive est complètement cicatrisée. La syphilide papuleuse diminue rapidement, et l'adénite auriculaire semble en voie d'amélioration. Les questions les plus pressantes adressées à la malade, ne purent amener aucune réponse satisfaisante, quant à l'origine de sa maladie.

Obs. CCX1X. La dame G***, âgée de trente ans, lymphatique, d'une bonne santé habituelle, bien réglée, assure n'avoir jamais été malade. Elle n'est pas sujette aux rhumatismes et ne porte aucune trace de ganglions engorgés ou suppures. Le 2 février 1852, l'œil gauche est malade depuis quinze jours. La conjonctive palpébrale inférieure est très-gonflée, depuis cette époque. Il n'y a pas eu de douleur, et il n'en existe pas encore aujourd'hui. Sur le milieu de la conjonctive, dans le cul-de-sac inférieur, on voit une tumeur un peu allongée, du volume d'un pois vert environ, et au sommet de laquelle existe une ulcération à bords déchiquetés et taillés à pic, donnant un peu de pus. Cette tumeur fait corps avec la conjonctive, sous laquelle elle est couchée en forme de fuseau ; elle adhère complètement à la muqueuse. Elle offre absolument l'aspect que présenterait une ulcération spécifique primitive sur la muqueuse préputiale. L'œil est très-rouge et sécrète un peu, surtout la nuit. Un ganglion préauriculaire volumineux, de la grosseur d'une forte aveline, se fait sentir sous le doigt et vient en aide au diagnostic. Ricord, après un examen attentif, reconnaît aussi un chancre de la conjonctive, avec Fadénopathie symptomatique.

Le 3 février, on cautérise l'ulcération avec le nitrate d'argent. Le lendemain, dix sangsues sont appliquées sur le ganglion préauriculaire. Dans la soirée, on administre un purgatif salin. Le 5, le ganglion est moins tuméfié ; la tumeur conjonctivale n'a pas éprouvé de diminution. J'ignore comment s'est terminé ce cas, la^malade n'étant pas revenue à la clinique.