PREMIÈRE CATÉGORIE

Corpuscules flottants situés dans l'humeur vitrée, à une certaine distance de la rétine.

Obs. XV. Perception d'une gélatine devant l'œil droit. Corpuscules nombreux et très-ténus du corps vitré du même côté. — C*** , âgé de quarante-deux ans ,

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tourneur en bois, a eu une vue excellente, jusqu'il y a cinq semaines. A cette époque, il s'aperçoit qu'en tournant l'œil droit en dehors, il ne distingue plus les objets qu'à travers un voile. Lorsqu'il regarde devant lui, ou à sa gauche, il n'éprouve pas la même sensation. Un peu plus tard, il remarque que, de l'œil droit, il voit les objets comme à travers une gélatine.

Le ii janvier 1862, nous le trouvons dans l'état suivant : l'œil gauche possède toute son énergie visuelle. OEil droit : lorsqu'on donne à lire des caractères d'imprimerie, C*** les distingue bien d'abord ; puis, tout à coup, la vue se trouble, et il lui semble qu'elle est masquée par une sorte de gélatine qui descend au-devant de l'œil. Si alors il porte l'organe fortement en haut et en dehors, et qu'il fixe de nouveau les caractères d'imprimerie, il les distingue très-bien, jusqu'à ce que le même voile que précédemment vienne obscurcir de nouveau la vision.

Par l'éclairage latéral, on constate, dans l'épaisseur de la cornée droite, une foule de petits points d'un blanc grisâtre , comme de fins grains de sable {kératite pointillèe). Les milieux réfringents paraissent tout d'abord transparents, lo fond de l'œil de couleur rosée. Lorsque C*** remue l'œil, on aperçoit profondément, derrière la pupille, des corpuscules qui montent et descendent. Ces corpuscules n ont pas de forme arrêtée; ils apparaissent comme de petits nuages sombres sur le fond rosé de l'œil. La papille optique et les vaisseaux rétiniens sont vus comme à travers un léger nuage.

Sous l'influence de l'application d'une ventouse scarifiée à la tempe drftite, d'onctions hydrargyriques sur l'orbite du même côté, la vue s'éclaircit. Le malade remarqua que cette espèce de gélatine, à travers laquelle il voyait de l'œil droit, devenait moins épaisse. Dès le 15 janvier, il pouvait lire deux lignes du n° 8 de Jauger, couramment, et sans être obligé de remuer l'œil. (Vésicatoire volant sur Vorbile.)

Le 18, il lit couramment quatre lignes du n° 5 de Jœger. Le voile qui obscurcit la vision, à droite, est moins épais. 11 semble au patient, lorsqu'il remue l'œil, que cette gélatine, de moins en moins épaisse, tend à monter et à descendre, en se roulant sur elle-même. Après avoir dilaté la pupille avec l'atropine, nous constatons que le fond de l'œil est rosé, et qu'il se précipite encore quelques filaments res~ semblant à une sorte de poussière. La papille optique et la rétine deviennent trèsvisibles. L'état sablé de la cornée droite disparait.

Le 29, la vision est un peu moins bonne de l'œil droit (nouveau vésicatoire volant sur Vorbile droit). Le 5 février, le patient lit, de l'œil droit, plusieurs lignes du n° 2 de Jaeger. Le 12, il lit couramment une ligne du n° 1 : il se plaint néanmoins toujours de voir un peu trouble, et comme à travers une gélatine, de l'œil droit. J'ai revu ce malade plusieurs mois après. 11 avait repris son métier de tourneur, et n'accusait plus aucun trouble de la vision.

Dans l'observation précédente, les corpuscules du corps vitré, très-nombreux, sont tellement ténus, que le malade accuse la présence d'une gélatine au-devant de l'œil. Dans ]le fait suivant, les corpuscules forment des filaments gris noirâtres, qui obscurcissent très-passagèrement le champ visuel ; de là, perception de fausses images comparées par la patiente à des moucherons, des araignées.

Obs. XVI. Perception de mouches, d'araignées, au-devant de l'œil gauche. Corpuscules filiformes gris noirâtres du corps vitré, du même côté. Mme L***, soixantecinq ans, sans profession, a toujours eu une bonne vue, des deux côtés. Elle a

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pu, jusque tout récemment, se livrer au travail de la couture en se servant de verres convexes n° 8. Depuis huit jours, elle se plaint d'avoir devant l'œil gauche comme des moucherons, des araignées, qu'elle cherche à saisir avec la main. A l'œil droit, il n'y a rien de semblable. Le 18 novembre 1863, nous constatons que, à l'aide de verres convexes n° 8, elle lit le n° 7 de Jœger. Cette lecture est plus facile avec l'œil droit seul qu'avec l'œil gauche seul. Sans lunettes, la vision est aussi un peu moins bonne à gauche qu'à droite. Le champ de la vision n'est pas plus restreint d'un côté que de l'autre. Yeux sains en apparence ; pupilles peu contractiles.

Examen ophthalmoscopique. Par l'éclairage latéral, on constate, à gauche, des stries d'un gris verdâtre, occupant toute la surface antérieure du cristallin. Avec le miroir, le fond de l'œil paraît d'un beau rose. La papille optique est un peu pâle. La vascularisation de la rétine est très-riche. Le pigment choroïdien est disséminé, en plusieurs points, sous la forme de figures polygonales (état normal). Avec le miroir seul, on voit, de temps en temps, le champ rosé du fond de l'œil traversé par des espèces de filaments Irès-allongês, de couleur grise noirâtre. Ces filaments paraissent animés d'une grande vitesse, et parcourent un trajet, étendu de bas en haut et de haut en bas. Ils semblent formés de parties minces et de parties un peu plus renflées. A droite, le fond de l'œil est rosé, et on n'aperçoit nullement, dans le corps vitré, des corps étrangers semblables à ceux du côté gauche.

Il arrive parfois que les mouches volantes, occasionnées par la présence de corpuscules flottants dans le corps vitré, disparaissent, et que les malades n'accusent plus que des mouches fixes. Ces phénomènes s'expliquent, ou bien parce que les mouches fixes étant plus noires que les mouches volantes, les sujets ne font plus attention qu'aux premières et négligent les autres ; ou bien parce que la vision est devenue plus mauvaise.

Le synchisis étincelant, ou cholestérie du corps vitré, donne lieu à la formation de mouches volantes morbides. Les malades se plaignent de voir, soit des mouches, soit des points noirs. Un sujet, cité par Guensburg, voyait, à un demi-jour, voltiger un corps arrondi, noirâtre, de la grosseur d'un pois. Ce corps se changeait bientôt en une roue avec des raies provenant d'un noyau de couleur jaunâtre, qui était dans un mouvement de rotation continuel.

Nous avons dit précédemment que les corpuscules flottants de l'humeur vitrée, situés à une certaine distance de la rétine, interceptant plus ou moins les faisceaux lumineux, diminuent la vivacité de l'impression sur la rétine de ces mêmes faisceaux, d'où résultent des ombres. Il est facile de comprendre, d'après cela, que si la rétine est moins sensible à l'impression de la lumière, ces ombres seront moins apparentes, et il arrivera même un degré d'anesthésie de la rétine tel, que des corpuscules plus ou moins nombreux, flottants dans l'humeur vitrée, ne donneront plus lieu à aucune perception anormale. L'observation suivante en est un exemple :

Obs. XVII. Corpuscules flottants très-nombreux du corps vitré gauche. Mince exsudation à la surface de la papille et de la rétine. Diminution de la vision. Absence de mouches. Le 8 avril 1864, je suis consulté par un malade âgé de quarante-trois ans, contre-maître dans un atelier de menuiserie. 11 se plaint de voir

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tous les objets, avec l'œil gauche, comme à travers un nuage, tandis que de l'œil droit il les voit très-nettement. De l'œil droit, il lit les plus petits caractères d'imprimerie, tandis que du gauche, il ne lit que des caractères beaucoup plus gros. L'abaissement de la vision remonte à plusieurs mois. Il a été traité, il y a quelque temps, par l'introduction journalière de pommade au nitrate d'argent derrière les paupières. A cette époque seulement, il a aperçu quelquefois des points noirs, gros comme une têle d'épingle, à 5 ou 6 centimètres de l'œil. Actuellement, il ne voit jamais de mouches, ni sur le papier, ni dans l'air. Pendant que de l'œil droit., il lit (avec des lunettes à mydriasis) le n° 4 de Snellen, à 120 centimètres de distance; de l'œil gauche, il ne voit ces mêmes caractères qu'à 47 centimètres.

L'œil droit est sain. L'œil gauche présente les lésions suivantes : le corps vitré renferme un nombre considérable de corpuscules minces, représentant une sorte de poussière, s'agitant en tous sens, lorsque l'organe se meut. L'humeur vitrée est restée transparente. La papille optique, les vaisseaux de la rétine, apparaissent comme à travers une mince exsudation qui semble les recouvrir.