PLAIES PAR INSTRUMENTS PIQUANTS ET TRANCHANTS

haché et presque entièrement coupé. La cécité vint par degrés, et fut complète en peu de temps.

A une époque où la connaissance des fonctions départies aux différents nerfs était peu avancée, la coïncidence de la lésion du nerf frontal et des troubles de la vue, observée cbez quelques blessés, avait fait croire que la première était la cause des seconds. Personne ne soutiendrait plus aujourd'hui une pareille opinion, que les expériences de Vicq d'Azyr ' ont, d'ailleurs, réfutée. Ce médecin a frappé, piqué, déchiré, contus, coupé le nerf frontal sur des quadrupèdes, sans qu'il en résultât jamais d'altération du sens de la vue ou de l'œil du côté correspondant. Richerand 2 a vu les plus graves accidents survenir à l'occasion des plaies du sourcil; il les rapporte à la commotion du cerveau, bien plus qu'à la lésion de la branche frontale du nerf ophthalmique. Delpech3 exprime la même pensée. Nous reviendrons plus loin sur les troubles qui surviennent du côté de l'œil.

Lorsque l'instrument, sans pénétrer dans l'orbite, rencontre le pourtour de cette cavité dans une certaine direction, qu'il est poussé avec force, il peut, après avoir traversé les parois osseuses, arriver dans les cavités voisines, les fosses nasales, le sinus maxillaire, la fosse temporale.

Plaies pénétrantes de l'orbite. Les effets sont variables; tantôt la blessure est bornée aux organes contenus dans l'orbite, et, dans ce cas, l'œil est ménagé ou plus ou moins gravement compromis ; tantôt les parois de l'orbite sont simplement atteintes ; tantôt, enfin, elles sont traversées paj l'instrument, qui arrive plus ou moins profondément dans le crâne. Si c'est une arme tranchante qui est mise en action, l'orbite peut être fendu de part en part. Un soldat allemand est blessé au front, par une épée large et pesante qui coupe l'os frontal et le cerveau jusqu'au niveau des yeux. La vue est abolie immédiatement. Le malade se rétablit dans l'espace de deux mois, mais en restant aveugle \ O'Halloran5 rapporte une histoire analogue, d'un individu qui reçut un coup avec une épée à dos ; il y eut une blessure qui s'étendait du sommet de l'os frontal h l'orbite gauche, formant un hiatus étendu dans lequel se trouvaient compris les os, les membranes et le cerveau. La guérison eut lieu au bout de cinq semaines.

Les plaies par des instruments piquants qui pénètrent dans le crâne, soit par la voûte, ce qui est le cas le plus fréquent, soit par l'une des parois latérales de l'orbite, sont beaucoup plus graves.

Obs. XXII. Un maître d'armes livre un assaut; son adversaire lui porte un coup de fleuret vers l'œil droit, l'instrument se rompt et l'extrémité brisée franchit le masque, traverse l'arcade sourcilière et pénètre à travers la voûte de l'orbite, dans l'intérieur du crâne. Le blessé tombe et reste privé de l'intelligence et des sens ; bientôt il est pris de convulsions. Le troisième jour, il y a une paralysie du sentiment et du mouvement des membres, la respiration devient stertoreuse , la

1 Histoire de la Société royale de médecine, p. 316. 1776. — 2 Nosographie chirurgicale, t. I, p. 255. Paris, 1805. — 3 Précis élémentaire des maladies réputées chirurgicales, t. I, p. 347.i>aris, 1816. — * Marctietti, Observationum sylloge, obs. 17. Londini, 1729. — 5 On injuries of the Head; Transactions of the roi/al Irish Academy, vol. IV, p. 157.

mort arrive le quatrième jour. A l'autopsie, on trouve une perforation de la paroi supérieure de l'orbite droit, à l'endroit où le frontal s'unit à la petite aile du sphénoïde et à l'ethmoïde ; la blessure s'étend à la portion correspondante de la face inférieure du lobe antérieur du cerveau. L'artère communiquante antérieure a été lésée. Le lobe moyen gauche est contus 1.

Obs. XXIII. Un homme reçoit un coup d'épée au grand angle de l'œil droit, pénétrant jusque dans le cerveau. Le blessé perd sur-le-champ connaissance ; il revient ensuite ; tout le côté gauche du corps est paralysé. 11 éprouve, de temps en temps, des douleurs de tête plus ou moins intenses. La vie se conserve ainsi deux mois, avec une fièvre lente, et finit par le marasme. La maigreur était plus prononcée à gauche qu'à droite. A l'autopsie, on trouve un abcès sur toute l'étendue du corps cannelé droit (corps strié) et qui anticipait sur la couche du nerf optique du même côté 2.

Quelquefois les plaies de l'orbite pénétrant dans le crâne ne donnent lieu à aucun phénomène immédiat ; mais bientôt éclatent les accidents les plus formidables, et la mort survient promptement.

Obs. XXIV. Un homme reçoit un coup d'épée dans l'orbite gauche; regarde cette blessure comme insignifiante et continue à boire, à manger et à marcher. Le lendemain matin, on le trouve mort dans son lit. A l'autopsie, on constate que l'épée a traversé l'orbite et pénétré dans le crâne jusqu'au cervelet 3.

Obs. XXV. Un ouvrier est atteint à l'œil gauche par un crochet destiné à soulever des charges, et enlevé lui-même à plusieurs pieds de hauteur. Aucun phénomène ne se manifeste d'abord ; mais au bout de trente à trente-six heures, surviennent brusquement des symptômes annonçant une compression du cerveau ; des portions de substance cérébrale mélangée de sang s'échappent par la plaie ; la mort arrive huit heures après le début de ces accidents. A l'autopsie, on trouve la voûte orbitaire complètement broyée et une contusion avec perte de substance du lobe antérieur correspondant du cerveau k.

Obs. XXVI. Un homme est frappé avec un fer pointu près de l'œil droit, après quoi il passe trois jours sans éprouver aucune lésion sensible dans les fonctions. Le quatrième jour, il se rend de son propre mouvement à l'hôpital et meurt quelques heures après, contre l'attente des médecins qui ne voyaient nulle part de blessure mortelle, et parce qu'il paraissait n'y avoir qu'une simple contusion de l'œil. A l'autopsie, on reconnaît que l'instrument vulnérant a passé entre l'œil resté intact et la paroi supérieure de l'orbite; que cette paroi ayant été perforée, l'instrument a été enfoncé dans la portion correspondante du cerveau, jusqu'à un travers de doigt des parois du ventricule droit 5.

Obs. XXVII. Un lieutenant d'un régiment de highlanders est blessé au-dessous du sourcil gauche par la pointe d'un parapluie. La blessure occasionne si peu de douleur et d'ébranlement, que l'officier se rend à pied, à la distance d'un demi-

1 Dupuytren, Leçons orales de clinique chirurgicale, 2e édit., t. VI, p. 213.— 2 Prix de V Académie de chirurgie, édit. in-4°, t. IV, lre part., p. 536. — 3 Pétri Borelli, Historiarum et observationum centuria, II, Obs. 19. B'rancfort, 1676. — * Lancet, may 12, 1852» p. 190. — 5 J.-B. Morgagni, Recherches anatomiques sur le siège et les causes des maladies, trad. de Desormeaux et Destouet, Paris, 1823; t. VIII, p. 295; lettre LI, n° 57.