PLAIES PAS. INSTRUMENTS PIQUANTS ET TRANCHANTS

mille anglais, pour se faire panser. Le lendemain matin, le malade était à déjeuner, quand son chirurgien vint le visiter. Le surlendemain, à sept heures du matin, éclatent de violentes convulsions, suivies bientôt d'intervalles de coma. Le patient succombe â neuf heures du soir. A l'autopsie, on constate que le bout en cuivre du parapluie, long de deux pouces, a traversé la portion orbitaire du frontal et s'est logé dans l'hémisphère gauche du cerveau *.

Obs. XXVIII. De la Motte2 parle d'un huissier audiencier qui, en faisant de l'escrime, reçoit un coup de baguette au grand angle de l'œil; le blessé tombe sans connaissance, mais revient promptement. Pendant huit jours, il n'éprouve que peu de douleurs ; après ce temps, il se sent faible et meurt en un instant, sans que le chirurgien ait le temps d'appliquer aucun remède.

La mort peut être prompte, immédiate même, lorsque certaines parties de l'encéphale sont atteintes.

Obs. XXIX. On avait chargé un petit canon dJenfant de poudre et d'un morceau de tuyau de pipe. Une petite fille reçoit la charge et tombe sur-le-champ ; quand on l'apporte à l'hôpital, elle est morte. A l'autopsie, on constate que le tuyau de pipe a pénétré par la région de la caroncule lacrymale, a ensuite perforé la voûte orbitaire pour pénétrer profondément dans le lobe antérieur du cerveau 3.

Obs. XXX. Un homme reçoit, pendant une rixe, l'extrémité aiguë d'un parapluie dans l'orbite. Il tombe mort. On trouve, au-dessus du tendon de l'orbiculaire, une plaie par laquelle on peut introduire facilement le petit doigt jusqu'au fond de l'orbite. La petite aile du sphénoïde est fracturée et séparée du frontal, qui est également brisée dans une partie de son étendue. La dure-mère et le cerveau sont déchirés à la partie antérieure de la fosse moyenne de la base du crâne 4.

Quelquefois la terminaison est moins grave ; les blessés survivent, bien que le cerveau ait été lésé ; mais il reste une perturbation plus ou moin grave de certaines fonctions. Un élève de l'École polytechnique reçoit, en s' exerçant à l'escrime, un coup de fleuret à la paupière supérieure. L'arme se brise, fracture la voûte orbitaire et pénètre dans le cerveau. A l'instant, chute du blessé, hémiplégie du côté du corps opposé à la blessure. Le malade guérit, en conservant la paralysie d'une des moitiés du corps 5. Un jeune homme, dont l'observation a été rapportée par Nebel6, fut plus heureux encore. Une épée pointue pénètre au-dessous de l'angle externe de l'œil gauche, à travers la paupière inférieure et est dirigée obliquement en haut. A l'instant même, paralysie du côté correspondant à la blessure, mouvements convulsifs du côté opposé, aphonie; bientôt après, délire, perte de la mémoire. Trois semaines plus tard, écoulement de sanie par l'oreille droite. Six semaines après l'accident, le blessé recouvre une santé parfaite.

1 Quarterly journal of médical science, vol. XI, p. 552. Dublin, 1851. 2 Traité complet de chirurgie, t. I, p. 697, 5e édit., revue par Sabatier, Paris, 1771. — 3 Annales d'oculistique, t. XXXIII, p. 222. — 4 Mackenzie, Traité pratique des maladies de l'œil, t. I, p. 15; 4« édit. Paris, 1856. — 5Dupuytren, loc, cit., t. VI, p. 216. — 6 Morgagni, loc. cit., lettre LI, n° 58.

Obs. XXXI. Une fourche à empiler du foin -vient frapper parmégarde le sourcil droit d'un homme ; Tune des dents de l'instrument pénètre profondément dans l'orbite, pendant que l'autre vient se montrer à la partie externe de la tête. La fourche ayant été retirée, le blessé éprouve une sensation semblable à celle qui serait occasionnée par l'arrachement de l'œil. A peine a-t-il fait quelques pas, que le côté gauche du corps s'affaisse et qu'il tombe. Il se rétablit ; mais la paralysie persiste ; les doigts de la main gauche restent contractures et le pied du même côté ballottant de côté et d'autre. Néanmoins, au bout de quelques mois, il peut marcher assez bien pour parcourir l'espace d'un mille en trente minutes. Le goût, l'odorat et la vue sont restés intacts i.

Il arrive parfois qu'un instrument vulnérant enfoncé dans l'orbite atteint seulement le périoste des parois. Quelques chirurgiens ont pensé que, dans ces cas, le tissu fibreux peut devenir le siège d'une phlegmasie chronique, et, par suite, de sécrétions plastiques plus ou moins solidifiables, d'où la production d'exostoses. Une femme de la campagne reçoit sur la paroi supérieure de l'orbite un léger coup de corne de vache qui produit une contusion insignifiante. Plus tard, il se développe une douleur sourde vers la base de la paupière ; l'œil, repoussé par une tumeur osseuse provenant de l'orbite, sort de cette cavité et descend sur la joue2. Pour établir une relation de cause à effet entre une plaie de l'orbite et la production d'une exostose des parois de cette cavité, il faudrait des observations nombreuses et circonstanciées. Rien ne prouve que, dans ces cas, il n'y ait pas eu une simple coïncidence, les malades étant toujours disposés à rapporter à une violence extérieure le développement de tumeurs de toutes sortes.

Les instruments vulnérants, en pénétrant dans l'orbite, peuvent intéresser des vaisseaux; comme ceux-ci sont d'un petit calibre, l'hémorrhagie est peu à craindre. Il ne serait pas impossible qu'il se produisît un anévrysme faux primitif dans le tissu cellulaire de l'orbite. L'observation suivante, rapportée par Scott 3, est citée comme exemple de ce genre de lésion. Rien ne prouve cependant qu'il y ait eu un anévrysme des branches de l'artère ophthalmique ou du tronc proprement dit de ce vaisseau. En comparant ce fait à un autre, que nous rapporterons à l'article Fractures de l'orbite (Obs. LXXVI, p. 115), on est porté à se demander s'il ne s'agissait pas d'un anévrysme artério-veineux de la carotide et du sinus caverneux, par suite de lésion traumatique du premier de ces deux vaisseaux.

Obs. XXXII. Un jeune garçon tombe par l'écoutille d'un vaisseau; il est atteint de commotion cérébrale et d'une contusion violente avec gonflement du côté droit de la tète. L'œil droit est très-saillant en avant, fixe et privé de mouvement, avec dilatation de la pupille et abolition de la vision. Les phénomènes cérébraux se dissipent, mais l'œil fait une saillie de plus en plus forte et devient le siège de pulsations isochrones aux battements du cœur. Le malade ne peut tolérer la compression sur la région oculaire, pratiquée dans le but de faire reprendre à l'organe sa place dans l'orbite. Quarante jours après l'accident, il se fait par le nez une hé-

1 Médical Times; 1851, p. 516. — 2 Rognetta, Traité philosophique et clinique d'ophthalmologie, p. 126. Paris, 1844. — 3 Medico- chirurgical Transactions, vol. XXII, p. 154. London, 1834.