CORPS ÉTRANGERS

ment arrondi, et de près d'un pouce de diamètre en tous sens. La partie convexe de ce morceau de fusil était restée contre la partie supérieure de l'orbite, et la partie concave reposait sur l'œil et les muscles, sans en gêner les mouvements1.

D'autres fois, les corps étrangers ont produit des abcès suivis eux-mêmes d'une ou plusieurs fistules, à travers lesquelles ils ont été expulsés spontanément, au bout d'un certain temps.

Obs. LXXXVII. Le docteur Haine est mandé près d'un enfant de dix ans, présentant, vers le tiers inférieur du grand angle de l'œil, une petite ouverture par laquelle s'écoule un pus épais, jaune verdàtre. La paupière inférieure est fortement œdématiée ; la partie correspondante du front, la région parotidicnne gauche et l'oreille du même côté sont tuméfiées. Un coup de bâton pointu avait été porté au jeune sujet, par un autre enfant, trois semaines auparavant. Sept semaines après cet accident, la mère du patient voit sortir par une des ouvertures, formées postérieurement, un morceau de bois de six centimètres de longueur sur un demi d'épaisseur et un demi de largeur. Le petit malade guérit 2.

Ou bien encore, la fistule est trop petite pour donner passage au corps étranger, et il faut, pour l'extraire, créer une voie artificielle.

Obs. LXXXVIII. Un jeune homme reçoit, au niveau du grand angle de l'œil gauche, un coup de pomme de parapluie en ivoire. Perte de connaissance pendant plusieurs heures; inflammation consécutive du tissu cellulaire de l'orbite. Plus tard exorbitisme, strabisme externe, œil sain. Au-dessous de 1' angle interne de la paupière existe, trois ans après la production de la blessure, une fistule n'ayant aucune connexion avec le sac lacrymal. Au fond du trajet fistuleux, qui a un centimètre de longueur, on reconnaît, avec un stylet, un corps très-dur, lisse et immobile. Nélaton pratique une incision courbe, parallèle au bord inférieur de l'orbite, et à travers cette plaie il extrait, au moyen d'une pince à anneau, une pomme de parapluie sculptée, longue de quatre centimètres et demi, cylindrique, d'un centimètre de diamètre3.

Il est des corps étrangers qui, après un séjour de plusieurs années dans la cavité orbitaire, se sont frayé un passage au dehors par diverses voies, la narine, le palais, la bouche.

Obs. LXXX1X. Un enfant reçoit, en jouant, un coup de flèche. Celle-ci reste fixée fortement dans l'orbite; le jeune garçon l'arrache, mais le bout en fer demeure. La plaie se cicatrise,et le petit blessé se rétablit; le globe est intact, la vision du côté correspondant est abolie. Trente ans après cet accident, il se manifeste de la fièvre, un catarrhe et de fréquents éternuments, à la suite desquels la pointe ferrée de l'arme descend dans la narine gauche d'abord, puis dans la gorge, d'où elle est expulsée par la bouche. Pendant tout l'intervalle qui s'écoula entre le moment de la blessure et l'expulsion du corps étranger, il n'y eut pas la moindre douleur 4.

Obs. XG. Un mendiant reçoit un coup de manche d'éventail à l'angle interne

1 Desmarres, toc. cit., t. I, p. 156. — 2 Annales de la Soc. de médecine d'Anvers, et Traité des maladies de l'œil, de Mackenzie, t. 1, p. 435; édit. cit. — 3 Gazette des hôpitaux, p. 454. année 1854. — * G. Horstii Observalionum, lib. I, Operum, t. Il, p. 226.

de l'oeil, avec une telle force, qu'un morceau de l'éventail, de trois pouces de long, pénètre dans l'orbite, se rompt et reste enfoncé, hors de la vue, dans la direction du palais. Le blessé ehtre à l'hôpital de Padoue, où Marchetti enlève quelques petits morceaux adhérents à l'angle interne de l'œil, combat [l'inflammation, laisse la plaie se fermer et renvoie le patient. Trois mois après, ce dernier revient avec une tuméfaction considérable de la région palatine. Il suffit d'une incision sur cette partie pour découvrir le manche de l'éventail, dont l'extraction est opérée au au moyen de pinces. La guérison a lieu rapidement1.

Obs. XCI. La petite extrémité d'une pipe, dans laquelle on vient de fumer, est enfoncée à travers la partie moyenne de la paupière inférieure; elle passe entre le globe et la paroi inférieure de L'orbite, se casse, et le fragment traverse la portion orbitaire du maxillaire supérieur. LJœil est luxé en haut, et la vision du même côté, abolie. White réduit l'organe, qui récupère immédiatement ses fonctions. Le blessé se plaint d'éprouver dans le nez une sensation continuelle d'odeur de tabac. Deux ans après, il rejette par la gorge, dans un accès de toux, un morceau de tuyau de pipe long de deux pouces. Six semaines plus tard, encore un autre morceau, long d'un pouce, est expulsé par la même voie2.

On a lu précédemment (p. 112) l'observation du docteur Fielding, chez lequel une balle, entrée dans l'orbite, est venue se loger, au bout de trente ans, sous les téguments du cou, près du cartilage thyroïde.

Ts-aiteinerat . On voit, d'après ce qui a été dit précédemment des effets que les corps étrangers de l'orbite exercent sur le globe oculaire et les annexes, qu'il convient d'en opérer l'extraction, toutes les fois que cela est possible. Ceux qui sont allongés et qui proéminent en partie hors de l'orbite, sont, en général, faciles à enlever ; parfois, les choses se passent autrement, et il faut exercer de fortes tractions sur l'instrument. On se rappelle que Percy (Obs. XXXIV, page 89) a été obligé d'employer une pince à écrou, Ambroise Paré (Obs. XXXV), des tenailles de maréchal. Les corps étrangers à forme arrondie ou irrégulière, et qui sont enfoncés profondément, ne peuvent être retirés qu'au prix de délabrements des tissus et des organes de l'orbite. Mieux vaut, dans ce dernier cas, abandonner provisoirement le corps étranger dans la place qu'il occupe, et combattre les phénomènes inflammatoires, qui sont la conséquence de sa présence, par un traitement antipblogistique énergique. Il peut arriver alors, ou bien que le corps étranger soit expulsé spontanément par l'une des voies qui ont été précédemment indiquées, ou bien qu'il se montre sur un point de l'orbite où l'accès devient moins dangereux pour les instruments destinés à le saisir.

1 P. de Marchelti, Observationum Sylloge, obs. XXIII. Londini, 1729. — 2 Ch. White, Cases in surgery, p. 151. London, 1770.