CHAPITRE IV

Les diverses productions morbides que l'on rencontre dans l'intérieur de l'orbite se développent tantôt dans cette cavité; ou bien, au contraire, ayant eu leur point de départ primitif dans les parties avoisinantes, elles ne se sont portées dans l'orbite que plus tard, après avoir usé ou détruit l'une des parois de cette cavité. C'est ainsi qu'on a vu des tumeurs venant de la cavité crânienne, telles que des encéphalocèles, des productions fibro-plastiques de la dure-mère, des kystes, des cancers intrà-crâniens, faire irruption dans l'orbite, chasser l'œil en avant et se montrer vers le grand angle de l'organe. Il n'est pas rare de voir des polypes des fosses nasales pénétrer dans l'orbite, après avoir détruit la paroi interne de cette cavité ; ce sont surtout les polypes fibreux et les sarcomateux qui présentent ce mode d'évolution.

Des tumeurs de nature diverse, développées dans le sinus maxillaire, telles que des productions fibro-plastiques, cancéreuses, se frayent aussi une voie dans l'orbite, après avoir détruit la paroi inférieure de cette cavité. Les collections de liquide, de mucus, de pus dans ce sinus, déterminent la dilatation des parois, et ont pour effet consécutif de rétrécir la cavité orbitaire, de chasser l'œil hors de l'orbite. Les tumeurs du sinus frontal produisent un effet semblable. On a vu aussi des^productions morbides qui avaient pris leur point de départ dans la fosse temporale ou dans le pharynx, pénétrer dans l'intérieur de l'orbite.

Il serait impossible de donner la description de ces diverses tumeurs sans

142 SECTION II. MALADIES DE i/ORBITE ET DE LA RÉGION ORBITATRE.

faire l'histoire des maladies de la cavité crânienne, des fosses nasales, du sinus maxillaire, des sinus frontaux. Toutefois, un enseignement d'une grande portée pratique ressort de ces faits : c'est que toutes les fois qu'on rencontre une tumeur de l'orbite, il faut explorer avec le plus grand soin toutes les cavités voisines, pour déterminer si la production morbide n'a pas eu son point de départ ailleurs que dans l'orbite ; le traitement à mettre en usage étant bien différent dans les deux cas.

Les tumeurs qui se développent dans l'intérieur de l'orbite sont variées ; tantôt elles sont formées aux dépens des tissus que contient la cavité orbitaire, telles sont les lipomes, les productions fibreuses, les exostoses, les tumeurs vasculaires; tantôt elles sont constituées par des éléments de nouvelle formation, telles sont les tumeurs osseuses libres, les diverses espèces de cancer.

Quelle que soit la nature de la tumeur, celle-ci donne lieu à une série de symptômes que l'on rencontre à peu près constamment.

1° Le globe oculaire et les parties qui l'entourent remplissant exactement la cavité orbitaire, dès qu'une production morbide se développe dans l'intérieur de l'orbite, cette production prend la place de ces organes. L'œil est chassé de la cavité qu'il occupe, parce que les parois osseuses de l'orbite offrent une résistance très-grande qui les empêche de céder tout d'abord. La saillie du globe hors de l'orbite est appelée exophthalmos. Cette propulsion peut avoir lieu ou bien directement en avant, ce qui est rare ; ou bien en haut, en bas, en dedans, en dehors, d'après le point de l'orbite où la tumeur se développe, et qui est toujours dans un sens opposé au déplacement subi par le globe.

L'œil ne peut être refoulé en avant et sur les côtés sans que les deux axes visuels cessent de converger ; il en résulte que la vision avec les deux yeux ne se fait plus comme dans l'état normal, et certains sujets accusent une diplopie qui témoigne que, chez eux, les images ne se forment plus sur des points synthétiques des deux rétines.

Le degré de l'exorbitisme est variable ; chez quelques malades, il faut une grande attention pour reconnaître qu'un des yeux est plus saillant que l'autre. Chez certains sujets, l'œil est tellement repoussé en dehors de l'orbite, que les paupières ne peuvent plus recouvrir le globe, et que celui-ci reste continuellement à découvert, au moins en partie, même pendant l'état de sommeil.

2° La douleur accompagne un certain nombre d'orbitocèles ; elle tient, ou bien à la compression que la tumeur exerce sur quelques-unes des branches de la branche ophthalmique, et dans ce cas, elle se manifeste sous la forme de douleurs névralgiques ; ou bien elle est inhérente à la nature même de la production morbide, c'est ce qu'on observe dans certaines tumeurs cancéreuses.

3° Bien que l'œil soit chassé de l'orbite, cet organe n'échappe pas complètement à la compression mécanique que la tumeur exerce sur lui. Une compression transversale du globe, en allongeant le diamètre antéro-postérieur de l'organe, peut donner lieu à de la «myopie.; si le même dia-