HYPERTROPHIE DE LA GLANDE LACRYMALE

un peu supérieure de cette cavité. Cette tumeur, qui paraît bien détachée et des parties osseuses environnantes, et des parties molles, c'est-à-dire du globe de l'œil et de ses annexes, sur lesquels elle est appliquée, a ses limites extérieures à peu près à la réunion du tiers externe avec les deux tiers internes de l'une et de l'autre paupière, car elle s'étend aussi sous l'inférieure, quoiqu'elle y soit bien moins sensible. D'ailleurs, l'exophthalmie, au degré où elle est parvenue, défigure le malade, et la vue est presque nulle du côté affecté. Quoiqu'on ne puisse pas déterminer la grosseur absolue de la tumeur,, j'avais cru son extirpation praticable ; mais le malade n'a pas voulu s'y soumettre.

Il y a des cas d'hypertrophie congénitale de la glande lacrymale : Chez un enfant de cinq ans et demi, observé par Glu ge', la tumeur, occupant la région de la glande lacrymale gauche, datait de la naissance; à partir ce moment, elle augmenta peu à peu de volume et s'étendit du côté du front, de la tempe et de la paupière supérieure ; elle avait refoulé l'œil en bas et en dedans. Lorsque Cunier en pratiqua l'extirpation, elle avait le volume d'un œuf de poule. On y voyait deux substances : l'une, lobulée et composée de granulations du volume d'une tête d'épingle, jaune blanchâtre ; les granulations, entourées de tissu cellulaire, étaient formées de vésicules glandulaires formant par leur groupement un lobule; la face interne de ces mêmes vésicules était tapissée de cellules épithéliales visibles à un fort grossissement. L'autre substance était formée de canaux subdivisés, lisses, d'un rouge pâle, arrondis, offrant, après la section, une ouverture centrale de 2 à 6 millimètres de diamètre, présentant quelques dilatations en ampoule.

Lebert 2 a rapporté un exemple d'hypertrophie de la glande lacrymale développée chez un sujet de vingt ans.

Obs. CXXXV1. Hypertrophie de la glande lacrymale droite. Une femme, âgée de vingt-six ans, était atteinte d'exophthalmos, à droite, par suite d'une tumeur qui poussait l'œil hors de l'orbite, en avant et en dedans. On sentait, au niveau de toute la moitié supérieure externe et inférieure de l'orbite, une tumeur dure, élastique, saillante, arrondie, indolente et immobile. L'exophthalmos avait commencé six ans avant et s'était accru lentement ; la vision avait diminué progressivement. Un bruit sourd et continu s'entendait à l'auscultation de la région malade, et la patiente accusait elle-même cette sensation de temps en temps, surtout aux époques menstruelles. On pratiqua l'extirpation de la tumeur, qui s'étendait profondément dans l'orbite ; on ménagea l'œil, qui fut replacé dans sa cavité et reprit son aspect normal.

La tumeur, à l'état frais, a environ 35 millimètres de long sur 2 centimètres de large et autant d'épaisseur. Elle est presque conique aux deux extrémités, dont l'une constitue une espèce de pédicule de 5 à 6 millimètres de long sur 3 à 4 de large. La forme générale se rapproche de celle du testicule ; elle est entourée d'une membrane fibro-celluleuse peu vasculaire. Une coupe fraîche présente un aspect grenu, rougeâtre, ressemblant à la structure des glandes en grappe ; à la pression, on obtient de nombreux grumeaux, qui, examinés au microscope, sont des culs-

• Annales (Voculistique, t. XXIII, p. 146. 1850 — 2 Anatomie pathologique générale, pi. XII, fig. xix-xxii.

de-sac allongés en groupes et lobules. Les canaux terminaux sont allongés et varient entre 1 1/2 et 1/2 millimètre de largeur. Avec un fort grossissement, on reconnaît leur membrane propre, finement grenue, recouverte de fibres très-ténues éloignées les unes des autres. A la face interne, on aperçoit beaucoup de noyaux , d'épithélium, de cinq millièmes de millimètre, renfermant un ou deux nucléoles punctiformes ; on ne voit qu'un petit nombre de cellules rondes d'un centième de millimètre ; mais un grand nombre de corps allongés, cylindriques, cunéiformes, de cinq centièmes de millimètre de long sur six à sept millièmes de millimètre au plus de large ; leur intérieur est homogène et opalescent. L'acide acétique, ainsi que la solution de potasse, ne les altèrent point, et tout fait croire qu'il s'agit là de cellules d'épithélium cylindrique, à la fois carnifiées et infiltrées d'une substance qui offre l'aspect opalescent de la graisse.

Il paraît que les hypertrophies de la glande lacrymale ne sont pas toujours inoffensives pour le malade ; tout au moins existe-t-ilde ces tumeurs, qui, faisant des progrès incessants, acquièrent un volume tel, qu'elles détruisent tous les organes qui s'opposent à leur évolution. On en jugera par le fait suivant :

Obs. CXXXVII. J'ai examiné, il y a quelques années, le corps de Mrs F***, âgée de soixante ans, une des malades de feu le docteur G.-C. Monteath. Elle avait été affectée pendant longtemps d'un déplacement de l'œil droit en bas, en dedans et en avant; quelques années avant sa mort, l'œil avait crevé. Nous trouvâmes la sclérotique vide, couchée au devant d'une tumeur blanche et granuleuse, constituée évidemment par les acini hypertrophiés de la glande lacrymale. Elle avait le volume du poing d'un homme, occupant l'orbite fortement dilaté et s'enfonçant en bas dans la fente sphéno- maxillaire. Elle avait détruit par absorption la voûte de l'orbite, qui était encore recouverte par la dure-mère, excepté en quelques points, où elle était en contact avec le cerveau. Elle avait déformé ce dernier à un haut degré, ayant refoulé en haut la face inférieure du lobe antérieur de l'hémisphère droit, et en arrière, la face antérieure du lobe moyen. Le nerf oculo-moteur commun droit avait été absorbé. A l'intérieur du crâne, le nerf optique droit était plus petit que le gauche ; à l'intérieur de l'orbite, il ne restait plus guère que son névrilème. La narine droite était obstruée par la présence de la tumeur. Les sinus frontaux et. maxillaire du côté droit étaient pleins de mucus puriforme. Cette malade s'était refusée à toute opération1.

Hypertrophie de la portion palpébrale de la glande lacrymale.

Cette variété, signalée par Mackenzie sous le nom à"1 hypertrophie des glandules conglomérées, ne semble avoir été vue par lui que cliniquement, sans que l'examen anatomique de la tumeur ait révélé la véritable nature du mal. Un fait recueilli par nous permet de combler cette lacune. Une tumeur occupait la place où existe, à l'état normal, la portion palpébrale de la glande lacrymale ; elle a été enlevée avec la petite portion de conjonctive correspondante à laquelle elle adhérait. A l'examen à l'œil nu, elle était évidemment formée d'un tissu glandulaire dont on distinguait faci-

1 Mackeuzie, loc, cit., t. I, p. 124.